Formulir Keberatan Atas Permohonan Informasi
Informasi Pengajuan Keberatan
Permohonan Informasi
Tujuan Penggunaan Informasi
Identitas Pemohon
Nama Lengkap
Nama Depan
Nama Belakang
Alamat
Alamat Jalan
Alamat Jalan 2
Kota/Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
Pekerjaan
Nomor Telp.
Masukkan Nomor Telpon Yang Valid
Email
namaemail@contoh.com
Nama Kuasa Pemohon
Nama Depan
Nama Belakang
Alamat Kuasa Pemohon
Alamat Jalan
Alamat Jalan 2
Kota/Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
Alasan Pengajuan Keberatan
Sesuai Dengan Pasal 35 UU KIP
Permohonan Informasi Ditolak
Informasi Berkala Tidak Disediakan
Permintaan Informasi Tidak Ditanggapi
Permintaan Informasi Ditanggapi Tidak Sebagaiman Yang Diminta
Permintaan Informasi Tidak Dipenuhi
Biaya Yang Dikenakan Tidak Wajar
Informasi Disampaiakn Melebihi Jangka Waktu Yang Ditentukan
Simpan
Should be Empty: