SOLICITUD DE INFORMACION BASICA

INFORMACION BASICA

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El titular es persona:*
Nombre del titular de la concesión / asignación: *
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Nombre del contacto: *
Cargo:
Número de teléfono*

Código de áreaNúmero de teléfono
Email*
ejemplo@ejemplo.com
Datos del pozo
Numero del pozo o aprovechamiento*
Dirección*

Calle. No. int / No ext.

Colonia

CiudadEstado / Municipio

Código Postal
Geolocation
Numero del titulo de concesión*
Anexo *
Tipo de uso*

IndustrialAgricolaServiciosPublicoUrbanoOtros
Habitantes beneficiados
Número de serie del medidor*
Volumen que ampara el documento *
Tipo de fuente

superficialSubterraneaOtros
Tipo de fuente
Acuífero
Diámetro de la descarga en pulgadas*
Nombre del proveedor de servicios Integrados
Documentos del proyecto del PSI,

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Cancelof
Fecha de instalación de la estación de medición
Se cuenta con el Dictamen de laboratorio o certificado de calibración emitido por laboratorio de calibración acreditado por EMA

SiNo
Requerimientos especiales para acceso a pozo

SiNo
En caso de que la respuesta a la pregunta anterior fue si, especificar los requerimientos
Datos de seguridad

Nivel de Seguridad

Disponibilidad de información

Rows	Si	No
Ficha técnica del medidor
Manual de IOM del medidor
Certificado de calibración
Elemento 1
Elemento 2
Elemento 3
Ficha técnica de la unidad de transmisión
Manual de IOM de la unidad de transmisión
Especificaciones para la extracción, transmisión y visualización de datos.
Especificaciones electronicas de la unidad de transmisión
Fotografías del Medidor
Fotografías de la Unidad de Transmisión
Fotografías del Tren de descarga