-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- האם יש לך עוד אזרחות או תשובות נוספת?
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- מאיזה תאריך
- עד איזה תאריך
-
-
- מאיזה תאריך
- עד איזה תאריך
-
-
- מאיזה תאריך
- עד איזה תאריך
-
-
-
-
-
-
- להוסיף אחד נוסף?
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- האם הנסיעה שלך לארה"ב נעשית במעבר למדינה אחרת? (קונקשן)*
-
- האם יש לך איש קשר בארה"ב*
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- האם יש לך הפרעה פיזית או נפשית; או האם אתה משתמש או מכור לסמים; או האם יש לך כרגע אחת מהמחלות הבאות:כולרה, דיפתריה, שחפת זיהומית, מגפת אבעבועות קדחת צהובה, קדחת דימום ויראלית, כולל אבולה, לאסה, מרבורג, קרים-קונגו, -מחלות נשימה חריפות המסוגלות לעבור לאנשים אחרים ועלולות לגרום לתמותה.*
- האם אי פעם נעצרת או הורשעת בגין פשע שגרם לנזק חמור לרכוש, או פגיעה חמורה באדם אחר או ברשות ממשלתית?*
- האם אי פעם הפרת חוק כלשהו הקשור להחזקה, שימוש או הפצה של סמים לא חוקיים?*
- האם אתה עוסק או עסקת אי פעם בפעולות טרור, ריגול, חבלה או רצח עם?*
- האם אי פעם ביצעת הונאה או מצג שווא של עצמך או אחרים כדי להשיג, או לסייע לאחרים להשיג, ויזה או כניסה לארצות הברית?*
- האם אתה מחפש כעת עבודה בארה"ב או שהועסקת בעבר בארה"ב ללא אישור מוקדם מממשלת ארה"ב?*
- האם אי פעם נדחתה ויזה לארה"ב שביקשת עם הדרכון הנוכחי או הקודם, או האם אי פעם סורבה לך כניסה לארצות הברית או משכת את בקשתך להתקבל בנמל כניסה בארה"ב?*
-
-
- האם אי פעם שהית בארצות הברית יותר מתקופת הקבלה שניתנה לך על ידי ממשלת ארה"ב?*
-
- אם נסעת לקובה, איראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן ב 1-במרץ 2011 או לאחר מכן?*
- ויתור על זכויות: קראתי והבנתי שאני מוותר בזאת, למשך כל תקופת אישור הנסיעה שלי שהושג באמצעות ESTA, על כל זכות לעיין או לערער על קביעתו של קצין המכס והגנת הגבולות של ארה"ב באשר לזכאותי, או לערער, מלבד על בסיס של בקשת מקלט, על כל פעולת סילוק כתנאי לכל קבלה לארצות הברית במסגרת תוכנית ויתור ויזה, אני מסכים שהגשת מזהים ביומטריים (כולל טביעות אצבע ותמונות) במהלך העיבוד עם הגעתי לארה"ב תאשר מחדש את הוויתור שלי על כל זכות לעיין או לערער על קביעתו של קצין המכס והגנת הגבולות בארה"ב באשר לקבילותי, או לערער, מלבד על בסיס בקשת מקלט, על כל פעולת הסרה הנובעת מבקשת קבלה במסגרת תוכנית ויתור ויזה.*
-
- אני, המבקש, מאשר בזאת שקראתי והבנתי את כל השאלות וההצהרות בהגשת בקשה זו. התשובות והמידע שסופקו באן נכונים למיטב ידיעתי ואמונתי.*
-
- Should be Empty: