INICIJALNI UPITNIK ZA NOVE POLAZNIKE
because quality movement matters
IME I PREZIME
*
IME
PREZIME
DATUM ROĐENJA
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
DATUM
ADRESA
Ulica i kućni broj
Grad
Županija
Poštanski broj
Mobitel
*
-
Area Code
Phone Number
Email
*
example@example.com
ZDRAVSTVENI STATUS (BOLESTI, OPERACIJE I OZLJEDE).
*
KORISTITE LI NEKE LIJEKOVE?
*
IMATE LI U OBITELJI SRČANIH BOLESNIKA I AKO DA UKRATKO OPIŠITE?
*
JESTE LI SE BAVILI NEKIM SPORTOM I AKO DA KOJIM I KOLIKO DUGO?
*
KRATKI OPIS ZANIMANJA.
*
ŽIVOTNI STIL
Rows
Yes
No
PUŠITE LI?
KONZUMIRATE LI ALKOHOL (ne računaju se posebne prigode)?
IMATE LI POVREMENO KAKVE BOLOVE?
JESTE LI IKADA GUBILI SVIJEST?
IMATE LI VRTOGLAVICE USLIJED NAPORA?
JESTE LI U ZADNJE VRIJEME NEPLANIRANO GUBILI NA TEŽINI?
PAZITE LI NA PREHRANU?
KORISTITE LI SUPLEMENTE?
UZIMATE LI VITAMINE ILI MINERALE?
KOJA JE VAŠA OCJENA VAŠE TRENUTNE FORME?
LOŠA
0
1
2
3
4
ODLIČNA
5
0 is LOŠA, 5 is ODLIČNA
KOJA JE VAŠA OCJENA VAŠE TRENUTNE PREHRANE?
LOŠA
0
1
2
3
4
ODLIČNA
5
0 is LOŠA, 5 is ODLIČNA
ODMARATE LI DOVOLJNO?
NEDOVOLJNO
0
1
2
3
4
PREVIŠE
5
0 is NEDOVOLJNO, 5 is PREVIŠE
KOLIKO TRENINGA TJEDNO ŽELITE TRENIRATI?
UPIŠITE
ODABERITE PREFERIRANO VRIJEME TRENINGA.
RANO JUTRO
JUTRO
POPODNE
PREDVEČER
KOJI JE CILJ VAŠEG TRENINGA?
IZGRADNJA MIŠIĆNE MASE
REDUKCIJA STRESA
GUBITAK MASNOG TKIVA
ZDRAVLJE
TRENING ZA ODREĐENI EVENT
DRUGO
KAKO STE SAZNALI ZA NAS?
*
Date
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
ZAŠTITA OSOBNIH PODATAKA
*
PRIHVAĆAM DA SE GORE NAVEDENI PODACI KORISTE U SVRHU PROCJENE MOG INICIJALNOG STANJA KAO NOVOG KORISNIKA I O SVIM PROMJENAMA ĆU PRAVODOBNO OBAVIJESTITI OSOBLJE QUALITY MOVEMENT TRAINING D.O.O. IZJAVLJUJEM DA SU GORE NAVEDENI PODACI TOČNI TE DA SE OVI PODACI MOGU KORISTITI ISKLJUČIVO ZA GORE NAVEDENU SVRHU.
Submit
Should be Empty: