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    Historial Médico- Medical History/ Semaglutide y/o Tirzepatide.
  • NOTA: Usted NO debe usar Semaglutide o Tirzepatide si hace alergia a este medicamento, si tiene neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (tumores en las glándulas), un historial personal o familiar de carcinoma medular de la  tiroides, algún tipo de cáncer de tiroides.

    NOTE: You should NOT use Semaglutide or Tirzepatide if you are allergic to this medication, if you have multiple endocrine neoplasia type 2 (gland tumors), a history personal or family medullary carcinoma of the thyroid, some type of thyroid cancer.

  • Efectos secundarios del Semaglutide o Tirzepatide.
    1. Náuseas.

    2. Vomitos.

    3. Diarrea.

    4. Dolor abdominal.

    5. Estreñimiento.

    6. Disminución del apetito.

    7. Acidez estomacal.

    8. Eructos.

    Sin embargo, no todos los metabolismos son iguales, esto quiere decir, que no todos
    tendrán los mismos efectos.

     Side effects of Semaglutide or Tirzepatide.
    1. Nausea.

    2. Vomiting.

    3. Diarrhea.

    4. Abdominal pain.

    5. Constipation.

    6. Decreased appetite.

    7. Heartburn.

    8. Belching.


    However, not all metabolisms are the same, this means that not all
    will have the same effects.

  • Fecha del dia /Date
     - -
  • Fecha de nacimiento/Birthdate*
     - -
  • IMPORTANTE SI REQUIERE DE SERVICIO DE ENVÍO. 


    En caso de que el paciente desee que su medicamento sea enviado por correo o servicio de mensajería, deberá proporcionar su nombre completo y dirección exacta (incluyendo número de apartamento, ciudad, estado y código postal).


    Geor Med Spa no se hace responsable por retrasos, extravíos o pérdidas de paquetes ocasionados por direcciones incompletas, incorrectas o cualquier error en la información proporcionada por el paciente.

    Shipping Notice

    In the event that the patient wishes to have their medication shipped by mail or delivery service, they must provide their full name and complete address (including apartment number, city, state, and ZIP code).

     
    Geor Med Spa is not responsible for any delays, losses, or missing packages resulting from incomplete, incorrect, or inaccurate address information provided by the patient. 

     

  • INFORMACION IMPORTANTE SOBRE ENVIOS

    Si usted considera que su paquete podría estar en riesgo de pérdida o robo, le recomendamos solicitar entrega con firma para mayor seguridad. El costo adicional de este servicio es de $5.

    Recuerde que una vez el paquete sale de nuestras instalaciones, la responsabilidad pasa a la empresa de mensajería, por lo que no nos hacemos responsables por pérdidas o robos.

    El envío es gratis en pedidos mayores a $500.

    IMPORTANT INFORMATION ABOUT SHIPPING

    If you believe your package could be at risk of loss or theft, we recommend requesting signature required delivery for added security. The additional cost for this service is $5.

    Please remember that once the package leaves our facility, the responsibility is transferred to the shipping carrier, therefore we are not responsible for lost or stolen packages.

    Shipping is free on orders over $500. 📦

  • Solicitar entrega con firma / Request signature on delivery*
  • ¿Ha utilizado anteriormente este tipo de medicamento? / Have you used this type of medication before?*
  • En caso afirmativo diga cuál medicamento ha utilizado/If yes, please state which medication you have used.*
  • Format: (000) 000-0000.
  • Importante acotar que los inyectables a base de Semaglutide y Tirzepatide incorporados con un plan de nutrición y ejercicios son más efectivos, lograras mejores resultados.

    ¿Qué es este inyectable y para qué sirve?

    Es similar a la hormona que ocurre de forma natural en el cuerpo y que ayuda a controlar el azúcar en lasangre, los niveles de insulina y la digestión, este inyectable fue creado para reducir los niveles deazúcar en la sangre de los diabéticos tipo 2.

    ¿Qué pasa si uso este método y no soy diabético?

    En adultos NO diabéticos con obesidad u sobrepeso una dosis semanal es utilizada como complemento de una terapia conductual intensa y una dieta baja en calorías.

    It is important to note that Semaglutide and Tirzepatide-based injectables incorporated with a nutrition and exercise plan are more effective, you will achieve better results.

    What is this injectable and what is it for?

    It is similar to a naturally occurring hormone in the body that helps control blood sugar.blood, insulin levels and digestion, this injectable was created to reduce levels ofblood sugar in type 2 diabetics.

    What if I use this method and I am not a diabetic?

    In non-diabetic adults with obesity or overweight, a weekly dose is used as a supplement.of intense behavioral therapy and a low-calorie diet.

  • Evaluación/Assesment.

    Es importante responder de manera veraz( it is important to answer truthfully.

  • ¿Su estado de salud en general es bueno?/ is your health good?
  • ¿Cancer? En caso afirmativo ,¿donde,cuando?Cancer? If yes, where, when?
  • ¿Usa tabaco?/Do you use tobacco?
  • ¿Recibe actualmente tratamiento por alguna enfermedad/afección? En caso afirmativo/Describa:/Are you currently receiving treatment for any disease/condition? If yes/Describe

  • Defectos de nacimiento o problemas genéticos?Birth defects or genetic problems?
  • ¿Bebe alcohol? En caso afirmativo, ¿Cuánto bebe por semana?/Drink alcohol? If so, how much do you drink per week?
  • ¿Problemas oculares (salvo anteojos o lentes de contacto)?/Eye problems (except glasses or contact lenses
  • ¿Problemas auditivos?Hearing problems?
  • ¿Sangra de la nariz con frecuencia?/Do you bleed from the nose frequently?
  • ¿Tiene dolores de garganta frecuentes?/Do you have frequent sore throats?
  • ¿Soplo cardíaco?/Heart murmur?
  • ¿Várices?/Varicose veins?
  • ¿Coágulos de sangre (cabeza, piernas, pulmones)?/Blood clots (head, legs, lungs)?
  • ¿Ataque apoplético o problemas similares?/Stroke or similar problems?
  • ¿Presión arterial alta?/High blood pressure?
  • ¿Colesterol alto?/High cholesterol?
  • ¿Tos crónica u otros problemas respiratorios / asma?/Chronic cough or other respiratory problems / asthma?
  • ¿Tuberculosis o exposición a la tuberculosis?/Tuberculosis or exposure to tuberculosis?
  • ¿Problemas de estómago o intestinales?/Stomach or intestinal problems?
  • ¿Problemas del hígado (hepatitis o tumor, etc.)?/Liver problems (hepatitis or tumor, etc.)?
  • Problemas de la vesícula?/Gallbladder problems?
  • ¿Vejiga, pérdidas urinarias o problemas de riñón?/Bladder, urinary losses or kidney problems?
  • ¿Fibroides uterinos?Uterine fibroids?
  • ¿Quistes ováricos?/Ovarian cysts?
  • ¿Nódulo en los senos o secreción de los pezones?/Breast lump or nipple discharge?
  • ¿Secreción vaginal que pica, arde o tiene mal olor?/Vaginal discharge that itches, burns or has a bad smell?
  • ¿Endometriosis?/endometriosis?
  • ¿Antecedentes de infecciones de transmisión sexual? Indique de qué tipo: ¿Clamidia? ___ ¿Gonorrea? _____ ¿Verrugas genitales? _____ ¿Herpes? ______ ¿Sífilis? _____ ¿VIH/SIDA?/History of sexually transmitted infections? Indicate which type: Chlamydia? ___ Gonorrhea? _____ Genital warts? _____ Herpes? ______ Syphilis? _____ HIV AIDS?
  • ¿Hepatitis? En caso de ser afirmativo, diga cuál de ellas,/Hepatitis? If yes, please tell me which one?
  • Migrañas (diagnosticado por médico/enfermera/asistente del médico?/Migraines (diagnosed by doctor/nurse/physician assistant?
  • ¿Artritis? _____ ¿Osteoporosis? _____ ¿Otra?
  • ¿Acné u otros problemas de piel? En caso afirmativo, ¿cuál?/Acne or other skin problems? If yes, which one?
  • ¿Convulsiones, epilepsia?/Seizures, epilepsy?
  • ¿Adormecimiento en los brazos, piernas (recurrente)?/Numbness in arms, legs
  • ¿Depresión que requiere tratamiento? ¿Pensó en suicidarse alguna vez?/Depression that requires treatment? Have you ever thought about committing suicide?
  • ¿Problemas de tiroides?/Thyroid problems?
  • Diabetes?/Diabetes?
  • HEMATOLÓGICO/LINFÁTICO./HEMATOLOGICAL/LYMPHATIC.
  • ¿Anemia (Bajo nivel de hierro)?/Anemia (Low iron level)?
  • ¿Anemia falciforme?/Sickle cell anemia?
  • ¿Trastorno de coagulación de la sangre?/Blood clotting disorder?
  • ¿Es alérgico/a a cualquier medicamento, medicación, látex u otra sustancia, incluyendo anestésicoslocales? En caso afirmativo, ¿a qué? Tipo de reacción/Are you allergic to any medicine, medication, latex or other substance, including local anesthetics? If so, to what? reaction type

  • Buscar archivos
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  • Términos y Condiciones/ Terms and Conditions

  • Política de No Reembolso y Caducidad.

     Yo entiendo que Geor Med Spa; ha establecido una política de no reembolso en la cual mi dinero no será devuelto después de la compra de un producto o tratamiento. Por otro lado, el monto que se haya invertido en un tratamiento puede utilizarse como crédito para otros trámites a menos que haya habido un año de inactividad para dicho tratamiento. 

    Política de Cancelación: También entiendo que no se aceptarán devoluciones de productos a menos que estén sellados o hayan caducado después de haber realizado la compra. Además, entiendo que un tratamiento/procedimiento caducará después de un año de inactividad y no se emitirán reembolsos.

     Pago de reserva de Citas: Entendemos que hay ocasiones en las que se pierde una cita por emergencias u obligaciones laborales o familiares. Sin embargo, cuando no llama para cancelar una cita, puede estar impidiendo que otro paciente reciba un tratamiento. Por el contrario, si una cita no se cancela con al menos 24 horas de anticipación, perderá el depósito de reserva, dicho depósito de reserva le será válido solo para una (1) segura cita. 

    Citas Programadas: Si un cliente llega tarde y no se presenta, perderá el depósito de reserva que se indicó anteriormente.

    Por otra parte usted tiene la opción de llamar para que le sea asignada otra cita, siempre que tengamos otros horarios disponibles el mismo día de la cita; entiende lo que se ha dicho y acepta cumplir con estos términos.√    

     No Refund and Expiration Policy.

    I understand that Geor Med Spa; has established a no refund policy in which my money will not be returned after the purchase of a product or treatment. On the other hand, the amount that has been invested in a treatment can be used as credit for other procedures unless there has been a year of inactivity for said treatment.

    Cancellation Policy: I also understand that returns of products will not be accepted unless they are sealed or expired after the purchase was made. I further understand that a treatment/procedure will expire after one year of inactivity and no refunds will be issued.

    Appointment booking payment: We understand that there are times when an appointment is missed due to emergencies or work or family obligations. However, when you don't call to cancel an appointment, you may be preventing another patient from receiving treatment. On the contrary, if an appointment is not canceled at least 24 hours in advance, you will lose the reservation deposit, said reservation deposit will be valid only for one (1) secure appointment.

    Scheduled Appointments: If a client is late and does not show up, they will forfeit the reservation deposit indicated above.

    On the other hand, you have the option of calling to be assigned another appointment, as long as we have other times available on the same day of the appointment; understand what has been said and agree to abide by these terms.

  • FIRMA ELECTRÓNICA

    Las partes acuerdan que este documento podrá ser firmado electrónicamente. De conformidad con la Ley Uniforme de Transacciones Electrónicas de Florida (Florida Uniform Electronic Transaction Act, F.S. §668.50), cualquier firma electrónica tendrá la misma fuerza, validez y efecto legal que una firma manuscrita original. El paciente reconoce que su firma electrónica constituye evidencia válida de su consentimiento y aceptación de todos los términos contenidos en este documento.

    DIVISIBILIDAD DEL CONTRATO

    Si cualquier disposición de este Acuerdo fuese declarada inválida, ilegal o inaplicable por un tribunal competente, dicha determinación no afectará la validez, legalidad o exigibilidad de las disposiciones restantes, las cuales permanecerán en pleno vigor y efecto.

    LEY APLICABLE Y JURISDICCIÓN

    Este Acuerdo se regirá e interpretará exclusivamente conforme a las leyes del Estado de Florida. Cualquier reclamación, controversia o procedimiento legal derivado de este Acuerdo deberá presentarse exclusivamente ante los tribunales competentes ubicados en el Condado de Miami-Dade, Florida.

    FIRMA VOLUNTARIA

    El paciente declara que ha leído este documento en su totalidad, comprende sus términos y condiciones, ha tenido la oportunidad de formular preguntas y firmarlo libre y voluntariamente, sin presión, coerción, intimidación, fraude, engaño o influencia indebida.

    CAPACIDAD LEGAL

    El paciente certifica que es mayor de dieciocho (18) años de edad o que posee autorización legal suficiente para firmar este documento y recibir los servicios aquí descritos.

    INTEGRIDAD DEL ACUERDO

    Este documento constituye el acuerdo completo entre las partes y sustituye cualquier representación, promesa o acuerdo previo, ya sea verbal o escrito, relacionado con los servicios descritos.

    ASUNCIÓN DE RIESGOS

    El paciente reconoce que todos los procedimientos médicos, estéticos o de bienestar conllevan riesgos conocidos y desconocidos, y acepta dichos riesgos de forma voluntaria.

    LIMITACIÓN DE RESPONSABILIDAD

    En la máxima medida permitida por la ley, el paciente acepta que Geor Med Spa, LLC, sus médicos, enfermeros, contratistas independientes, empleados, representantes y afiliados no serán responsables por daños indirectos, incidentales, especiales o consecuentes derivados de los servicios prestados.

     

    CONSENTIMIENTO DE FOTOGRAFÍA Y VIDEO

    El paciente autoriza a Geor Med Spa, LLC a tomar fotografías, videos y registros audiovisuales antes, durante y después de los procedimientos realizados, con fines médicos, documentales, educativos y de seguimiento clínico.

    El paciente entiende que dichas imágenes podrán ser utilizadas con fines publicitarios, promocionales, educativos y de mercadeo en redes sociales, sitio web, materiales impresos y demás plataformas relacionadas con Geor Med Spa, LLC, únicamente si el paciente ha otorgado autorización expresa para dicho uso.

    El paciente reconoce que puede revocar esta autorización de uso promocional por escrito en cualquier momento antes de la publicación del material.

    CONSENTIMIENTO DE COMUNICACIÓN ELECTRÓNICA

    El paciente autoriza a Geor Med Spa, LLC y sus representantes a comunicarse mediante llamadas telefónicas, mensajes de texto (SMS), correo electrónico y otros medios electrónicos relacionados con citas, tratamientos, recordatorios, seguimiento médico, promociones, ofertas especiales, facturación y asuntos administrativos.

    El paciente entiende que algunas comunicaciones electrónicas podrían no ser completamente seguras y acepta los riesgos inherentes al uso de dichas plataformas de comunicación.

    El paciente podrá solicitar en cualquier momento dejar de recibir comunicaciones promocionales notificándolo por escrito a Geor Med Spa, LLC.

     

    HONORARIOS DE ABOGADOS Y COSTOS LEGALES

    En caso de cualquier disputa, reclamación o procedimiento legal relacionado con este Acuerdo, la parte vencedora tendrá derecho a recuperar de la parte no vencedora todos los honorarios razonables de abogados, costos judiciales, gastos legales y costos de cobranza incurridos, incluyendo aquellos generados antes del litigio, durante el litigio, en apelaciones y en procesos de ejecución de sentencia.

    SUCESORES Y REPRESENTANTES

    Este Acuerdo será vinculante para el paciente, sus herederos, representantes personales, administradores, sucesores y cesionarios.

    RECONOCIMIENTO FINAL

    El paciente reconoce que ha leído completamente este documento, comprende su contenido y acepta voluntariamente todos los términos y condiciones aquí establecidos.

     

    ELECTRONIC SIGNATURE

    The parties agree that this document may be signed electronically. In accordance with the Florida Uniform Electronic Transaction Act (F.S. §668.50), any electronic signature shall have the same legal force, validity, and effect as an original handwritten signature. The patient acknowledges that their electronic signature constitutes valid evidence of their consent and acceptance of all terms contained in this document.  

    SEVERABILITY

    If any provision of this Agreement is declared invalid, illegal, or unenforceable by a court of competent jurisdiction, such determination shall not affect the validity, legality, or enforceability of the remaining provisions, which shall remain in full force and effect.  

    GOVERNING LAW AND JURISDICTION

    This Agreement shall be governed by and construed exclusively in accordance with the laws of the State of Florida. Any claim, controversy, or legal proceeding arising from this Agreement must be filed exclusively before the competent courts located in Miami-Dade County, Florida.  

    VOLUNTARY SIGNING

    The patient declares that they have read this document in its entirety, understand its terms and conditions, have had the opportunity to ask questions, and sign it freely and voluntarily, without pressure, coercion, intimidation, fraud, deception, or undue influence.  

    LEGAL CAPACITY

    The patient certifies that they are over eighteen (18) years of age or possess sufficient legal authorization to sign this document and receive the services described herein.  

    ENTIRE AGREEMENT

    This document constitutes the entire agreement between the parties and supersedes any prior representation, promise, or agreement, whether oral or written, related to the services described.  

    ASSUMPTION OF RISKS

    The patient acknowledges that all medical, aesthetic, or wellness procedures carry known and unknown risks, and voluntarily accepts such risks.  

    LIMITATION OF LIABILITY

    To the maximum extent permitted by law, the patient agrees that Geor Med Spa, LLC, its physicians, nurses, independent contractors, employees, representatives, and affiliates shall not be liable for indirect, incidental, special, or consequential damages arising from the services provided.  

    PHOTOGRAPHY AND VIDEO CONSENT

    The patient authorizes Geor Med Spa, LLC to take photographs, videos, and audiovisual records before, during, and after the procedures performed, for medical, documentary, educational, and clinical follow-up purposes.  

    The patient understands that such images may be used for advertising, promotional, educational, and marketing purposes on social media, the website, printed materials, and other platforms related to Geor Med Spa, LLC, only if the patient has granted express authorization for such use.  

    The patient acknowledges that they may revoke this authorization for promotional use in writing at any time prior to the publication of the material.  

    ELECTRONIC COMMUNICATION CONSENT

    The patient authorizes Geor Med Spa, LLC and its representatives to communicate via phone calls, text messages (SMS), email, and other electronic means regarding appointments, treatments, reminders, medical follow-up, promotions, special offers, billing, and administrative matters.  

    The patient understands that some electronic communications may not be completely secure and accept the inherent risks of using such communication platforms.  

    The patient may request to stop receiving promotional communications at any time by notifying Geor Med Spa, LLC in writing.  

    ATTORNEY'S FEES AND LEGAL COSTS

    In the event of any dispute, claim, or legal proceeding related to this Agreement, the prevailing party shall be entitled to recover from the non-prevailing party all reasonable attorney's fees, court costs, legal expenses, and collection costs incurred, including those generated prior to litigation, during litigation, in appeals, and in judgment enforcement processes.  

    SUCCESSORS AND REPRESENTATIVES

    This Agreement shall be binding upon the patient, their heirs, personal representatives, administrators, successors, and assigns.  

    FINAL ACKNOWLEDGMENT

    The patient acknowledges that they have completely read this document, understand its contents, and voluntarily accept all terms and conditions established herein.

     

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