Bulletin d'inscription : Cours de soutien scolaire / Préparation à un examen

EMMA'S DAY ENGLISH CLUB
Rue Centrale 47
1964 Conthey
078 639 78 39
www.emmaday.ch
BULLETIN D'INSCRIPTION - COURS DE SOUTIEN SCOLAIRE D'ETE
Important : Les horaires proposés sont indicatifs et dépendent de l’occupation des autres cours. N’hésitez pas à m’appeler si vous désirez un horaire qui n’est pas proposé et j’étudierai votre demande.
Nom complet de l'élève*

PrénomNom de famille
Date de naissance*

DayMonthYear
Date
Langue maternelle*
Adresse*

Rue et N°

Ligne 2 Adresse

VilleState / Province

Code Postal
E-mail élève
example@example.com
N° de Natel élève
Please enter a valid phone number.
Je suis en Type a label H/CO
N° AVS
Entrer votre numéro
Je finis l'école à*

Format 24h Minutes
au centre scolaire de *
Entrez l'établissement
Parents/Représentants (Parent 1)*

PrénomNom de famille
E-mail Parent 1*
example@example.com
N° de Natel Parent 1*
Please enter a valid phone number.
Parents/Représentants (Parent 2)

PrénomNom de famille
E-mail Parent 2
example@example.com
N° de Natel Parent 2
Please enter a valid phone number.
Horaires "Coaching privé" (Horaires précis à convenir) Merci de cocher le.s horaire.s qui vous intéressent.

Lundi matinLundi après-midiMardi matinMardi après-midiMercredi matinMercredi après-midiJeudi matinJeudi après-midiVendredi matinVendredi après-midiOther
Je m'inscris à*

5 cours à CHF 290.-10 cours à CHF 580.-Je choisis mon nombre d'heures de cours privés au tarif de CHF 60.-
Nombre d'heures de cours privés que vous souhaitez souscrire :
Entrer le nombre (tarif CHF 65.-)
Droit à l'image

Dans le cadre de la promotion des cours Emma's Day English Club, j'accepte que les photos de mon/mes enfant(s) prises pendant les cours figurent sur
Le site internet www.emmaday.ch*

OUINON
La page Facebook d'Emma Day's English Club*

OUINON
Les affiches publicitaires d'Emma Day's English Club*

OUINON
Une note à ajouter ? Par ex. une information importante sur votre enfant du type : dyslexie, trouble de l'attention etc...
Je confirme avoir lu et accepté les conditions générales le : Entrer la date de jour* et signe ce document pour confirmer l'inscription de mon enfant.
Signature

Powered by Jotform SignClear
Should be Empty:

BULLETIN D'INSCRIPTION - COURS DE SOUTIEN SCOLAIRE D'ETE

Droit à l'image