Programme Action Famille

Prénom et nom*

PrénomNom de famille

Numéro de téléphone*

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

Courriel*

exemple@exemple.com

Groupe d'âge*

12 à 17 ans (volet jeunesse)18 ans et plus

Agissez-vous au nom d'un partenaire du milieu?*

OuiNon

Êtes-vous appuyé par un partenaire du milieu?*

OuiNon

Déposez-vous un projet avec un partenaire financier?*

OuiNon

Si vous avez répondu OUI à l'une des trois questions précédentes, veuillez fournir des précisions dans l'espace ci-dessous :

Nom du projet*

Description du projet : *

Lieu(x) envisagé(s) pour la réalisation du projet :*

Estimation du coût associé à la réalisation du projet*

Croyez-vous que la réalisation du projet nécessite une autorisation des instances publiques?*

OuiNonJe ne sais pas

Si vous avez répondu OUI à la question précédente, veuillez fournir les précisions dans l'espace ci-dessous :

Joindre vos documents :

Validation et consentement

Veuillez cocher les cases ci-dessous pour confirmer que :*

Vous attestez être l'auteur du projet soumis.Vous avez lu les critères de recevabilité établis pour la présentation du projet.Vous reconnaissez que la Ville puisse modifier les textes et que les modifications vous seront transmises uniquement dans le cas d'un changement majeur et si le temps consenti le permet.Vous acceptez que Développement Économique Princeville recueille, utilise et conserve les renseignements personnels fournis, conformément à sa politique de confidentialité et aux dispositions de la Loi 25 sur la protection des renseignements personnels au Québec. Ces informations seront utilisées uniquement dans le but de traiter ma demande et confirmer mon identité.Vous comprenez que si vous ne donnez pas votre consentement, Développement Économique Princeville ne pourra pas traiter votre demande.

Programme Action Famille-Jeunesse

Description de l'idée du projet

Documents joints à votre projet