Ambulatório Patrícia Gomes - Recife
Mapeamento de usuáries e suas avaliações
Independente de estar retificade ou não, nos diga como quer ser chamade:
*
Nome
Sobrenome
Quais seus pronomes?
*
Elu/Delu
Ela/Dela
Ele/Dele
Qual a sua raça/cor?
*
Indígena
Prete
Parde
Branque
Amarele
Outra
Qual a sua faixa etária?
*
Até 17 anos
De 18 a 24
De 25 a 30
De 31 a 35
de 36 a 50 anos
Mais de 50 anos
Qual a sua escolaridade?
*
Ensino fundamental incompleto
Ensino fundamental completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Ensino superior incompleto
Ensino superior completo
Qual a sua identidade de gênero?
*
Travesti
Mulher trans
Homem trans
Não-binárie
Mulher cis
Homem cis
Qual a sua sexualidade?
*
Bissexual
Panssexual
Assexual
Homossexual
Heterossexual
Qual atendimento você usa?
*
Clínico geral
Hormonioterapia
Psicoterapia
Exames clínicos
Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)
Sobre o atendimento na hormonioterapia, há quanto tempo você está no serviço?
Como foi o acolhimento da primeira consulta para você?
*
Você já teve seu nome e/ou seus pronomes desrespeitados no ambulatório? - Caso a resposta seja sim, poderia nos contar como a situação ocorreu e como isso te afetou?
*
Essa situação já fez com que você parasse de frequentar, ou tivesse vontade de parar de frequentar o ambulatório?
Já foram feitas perguntas pessoais desnecessárias ou afirmações sobre sua identidade de gênero e/ou sexualidade que não são diretamente relevantes para o seu cuidado enquanto paciente? Caso a resposta seja sim, poderia nos contar como a situação ocorreu e como isso te afetou?
*
Sobre a hormonização, o/a profissional explica as limitações, riscos, causas e efeitos possíveis associados aos medicamentos hormonais?
*
Há algum relato que gostaria de trazer que não foi abordado nas perguntas acima? Mesmo você tendo preenchido seu nome nesse questionário, seu anonimato será garantido!
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Caso você permita que a gente possa te contactar no futuro, qual o melhor jeito de falar contigo?
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exemplo@exemplo.com
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