Avaliação de Hábitos e Rotina Alimentar
Seja bem-vindo e parabéns pelo seu interesse em participar do nosso protocolo de Transformação Corporal. Para criar sua rotina personalizada e saber como executar os seus hábitos da melhor maneira, pedimos que respondam de forma sincera o formulário abaixo. Sua mentoria será on-line e será agendada após recebermos as respostas abaixo. Qualquer dúvida ou dificuldade no preenchimento é só falar comigo !!! 😉
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AVALIAÇÃO DE HÁBITOS - INFORMAÇÕES PESSOAIS
*Obrigatório
Quem indicou você?
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Primeiro Nome
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Sobrenome
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Digite o CPF, somente números
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/
DIA
/
MÊS
ANO
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exemplo@exemplo.com.br
Endereço
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Qual seu peso atual e altura?
Peso em kg e altura em metros
Qual sua maior dificuldade no controle de peso?
*
Qual o principal motivo pelo qual você quer perder peso agora?
*
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AVALIAÇÃO DE HÁBITOS - ROTINA DIÁRIA
*Obrigatório
Qual a Sua Profissão?
*
Que horas você acorda?
*
00
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02
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:
Hora
00
10
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50
Minutos
Que horas você vai dormir?
*
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23
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
MARQUE AS OPÇÕES ABAIXO A RESPEITO DE SUAS CONDIÇÕES ALIMENTARES
VEGETARIANO?
VEGANO?
INTOLERANTE À LACTOSE
CELÍACO (Alergia ao Gluten)?
CAFÉ DA MANHÃ?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
O QUE COME NO CAFÉ DA MANHÃ?
LANCHE DA MANHÃ?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
O QUE COME NO LANCHE DA MANHÃ?
ALMOÇO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
O QUE COME NO ALMOÇO?
LANCHE DA TARDE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
O QUE COME NO LANCHE DA TARDE?
JANTAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
O QUE COME NO JANTAR?
CEIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hora
00
10
20
30
40
50
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
O QUE COME NA CEIA?
BEBIDAS ALCOOLICAS?
NÃO
SIM
MARQUE DAS OPÇÕES ABAIXO AS OPÇÕES FOREM CORRESPONDENTE
SONO RUIM
INTESTINO PRESO
DORES NAS PERNAS
QUEDA DE ENERGIA
GASTRITE
CANSAÇO
ANSIEDADE
MAL ESTAR
DOR DE CABEÇA
Quantos litros de líquido você ingere por dia?
*
Considerando água, suco, refrigerante, etc.
Qual é a sua maior tentação alimentar?
*
Tem algo que você não está disposto a deixar de lado ou que vai deixar e é muito difícil?
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Avaliação de Hábitos
*Obrigatório
VOCÊ ESTÁ SATISFEITO COM SEU PESO?
*
SIM
NÃO
Já consumiu algum produto da empresa Herbalife Nutrition?
*
Sim
Não
NA SUA OPINIÃO, QUANTOS QUILOS VOCÊ PRECISA PERDER OU GANHAR?
HÁ QUANTO TEMPO VOCÊ ESTEVE NO SEU PESO IDEAL??
Nunca Estive
Antes da Pandemia
Há mais de 5 anos
O QUE JÁ TENTOU PARA PERDER OU GANHAR PESO?
QUAIS AS SUAS DIFICULDADES EM PERDER OU GANHAR PESO?
CITE TRÊS RAZÕES PARA PERDER/GANHAR PESO?
RAZÃO 1
RAZÃO 2
RAZÃO 3
NA SUA SITUAÇÃO ATUAL, O QUE MAIS TE ATRAPALHA ATINGIR SEU PESO IDEAL?
Em uma nota de 0 a 10, qual o seu compromisso em chegar a seu peso ideal agora? (Onde zero não é importante e dez é muito importante)
*
Quanto você investiria mensalmente para melhorar a sua saúde?
PLANO BÁSICO - R$ 278,00 (30 refeições a R$ 9,27 por refeição) ou R$ 7,96 por refeição no Desconto de Cliente Premium
PLANO INTERMEDIÁRIO - R$ 469,00 (30 refeições + chá DETOX redutor de medidas a R$ 15,63 por refeição) ou R$ 13,43 por refeição no Desconto de Cliente Premium
PLANO AVANÇADO - R$ 870,00 (60 refeições a R$ 14,50) ou R$ 11,15 por refeição no Desconto de Cliente Premium
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