Nouvelle Inscription Cours Privé YogAnik

1
Nom complet de l'enfant/adolescent principal participant au cours.* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
2
Âge de votre enfant/adolescent* Ce champ est obligatoire.
4 ans
5 ans
6 ans
7 ans
8 ans
9 ans
10 ans
11 ans
12 ans
13 ans
14 ans
15 ans
16 ans
17 ans
3
Nom complet du parent-accompagnateur* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
4
Courriel* Ce champ est obligatoire.Assurez-vous de vérifier votre boîte de courriels indésirables (spam), et d’autoriser les envois de info@yoganik.ca afin de bien recevoir votre confirmation.
exemple@exemple.com
Confirmez votre courriel
5
Numéro de téléphone* Ce champ est obligatoire.
No de téléphone
6
Veuillez nous indiquer l'adresse de votre domicile (ou le nom du parc extérieur) où l'enseignante devra se rendre.
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Pays
7
Est-ce que votre enfant/adolescent a déjà suivi ou fait du yoga sur une base régulière?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
8
Si oui, à quel niveau se situe-t-il d'après-vous?* Ce champ est obligatoire.
Non-applicable
Débutant
Intermédiaire
Avancé
Expert
9
Y a-t-il des apprentissages particuliers sur lesquels vous aimeriez que l'enseignante s'attardent afin de bien adapter le (les) cours que votre enfant/adolescent suivra (social-affectif, autocontrôle, anxiété, relaxation, estime de soi, flexibilité, divertissement, etc.)
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
10
Veuillez nous indiquer toutes informations pertinentes afin de bien adapter l’enseignement du (des) cours que votre enfant/adolescent suivra (allergies, besoins particuliers, appréhensions, etc.)
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
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S'il est possible que d'autres membres de la famille immédiate se joigne au premier cours ou à un cours éventuel (autre parent, fratrie), svp nous indiquer leur nom, lien, âge (si enfant/ado), et toute autre information pertinente.
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Aurez-vous besoin de tapis de yoga?* Ce champ est obligatoire.
Non
Oui, j'aimerais louer un tapis de yoga POUR MON ENFANT/ADOLESCENT pour 2$ (frais de désinfection).
Oui, j'aimerais louer un tapis de yoga POUR MON ENFANT/ADOLESCENT et un POUR MOI pour 4$ (frais de désinfection).
Oui, j'aimerais louer 3 tapis de yoga pour 6$ (frais de désinfection).
Oui, j'aimerais louer 4 tapis de yoga pour 8$ (frais de désinfection).
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Si un calendrier de dates/heures vous a été proposé, veuillez indiquer votre PREMIER choix:Si aucun calendrier de dates/heures ne vous a été proposé, vous pourrez choisir le moment de votre (vos) cours après la soumission du formulaire. Cliquez simplement sur suivant.
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Minutes
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Si un calendrier de dates/heures vous a été proposé, veuillez indiquer votre DEUXIÈME choix:Si aucun calendrier de dates/heures ne vous a été proposé, vous pourrez choisir le moment de votre (vos) cours après la soumission du formulaire. Cliquez simplement sur suivant.
Date
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Minutes
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Si un calendrier de dates/heures vous a été proposé, veuillez indiquer votre TROISIÈME choix:Si aucun calendrier de dates/heures ne vous a été proposé, vous pourrez choisir le moment de votre (vos) cours après la soumission du formulaire. Cliquez simplement sur suivant.
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Minutes
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Comment préféreriez-vous payer?* Ce champ est obligatoire.
En argent comptant au début du cours (montant exact).
Par paiement électronique sécurisé (sur notre site web à la section "Payez vos cours à l'avance ici").
Par transfert Interac à info@yoganik.ca.
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Consentement, confidentialité et respect de la vie privée* Ce champ est obligatoire.Des photos et vidéos de votre enfant/adolescent et/ou des parents pourraient être prises à des fins d'information et/ou de marketing sur notre site internet et dans nos documents de cours et de promotion. Les renseignements recueillis auprès de votre enfant et de tout autre membre de votre famille sont confidentiels, et seules les images/vidéos pourraient être utilisées à des fins pédagogiques et/ou promotionnelles.
Je CONSENS à ce que les photos et/ou vidéos soient utilisées dans un tel but.
Je REFUSE que des photos et/ou vidéos soient utilisées pour quelques raisons que ce soit.
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Autorisation parentale* Ce champ est obligatoire.En tant que parent ou tuteur légal de l’enfant/adolescent inscris ci-haut, je reconnais avoir lu le présent formulaire d’inscription et de consentement et consens volontairement à ce que mon enfant participe à cette activité. Je comprends que l'entreprise YogAnik, ses agents, ses enseignants et autres représentants ou administrateurs ne pourront être tenu responsable de blessures ou autre.
J'ACCEPTE
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Nous vous remercions d'avoir complété le formulaire d'inscription.Cliquez sur le bouton "Soumission". Nous confirmerons votre inscription par courriel sous peu.
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