ISCRIZIONE LA LASTRENSE

Domenica 16 Marzo 2025
Lastra a Signa - FI, Piazza G. Garibaldi

partenza in unica griglia alle ore 09:30

Le iscrizioni saranno possibili solo online fino al 10/03/2025

Quota di iscrizione: 25€ (+10€ di assicurazione giornaliera se non in possesso di tesseramento)

Metodo di pagamento: bonifico bancario intestato a G.S. TRE EMME A.D. - Credit Agricol: IBAN IT10 K06230 37920 000030195611

Non sarà possibile iscriversi in loco.

DOPO L'INVIO DEL SEGUENTE MODULO RICEVERETE MAIL DI AVVENUTA RICEZIONE

IMPORTANTE: l'iscrizione sarà valida solo se risulteranno regolari i 3 documenti richiesti:
- CERTIFICATO MEDICO di idoneità alla pratica del ciclismo in corso di validità alla data della manifestazione
- TESSERAMENTO in corso di validità alla data della manifestazione
- BONIFICO BANCARIO di 25€ (o di 5€ se donna e se iscritta entro il 31/01/2025)
+ eventuali:
+ 10€ per l'assicurazione giornaliera se non in possesso di tesseramento
+ 5€ per il pranzo del sabato dopo la Pedalata Rosa
+ 15€ per la cena LASTRENSE sabato 15 marzo 2025 ore 20:00

La quota di iscrizione comprende: frontalino di viaggio, accesso ai ristori lungo il percorso, pasta party finale, servizio docce e pacco ricordo.

ANNO

Atleta*

Luogo di nascita*

Data di nascita*

Genere*

UomoDonna

Dati del genitore o di chi ne fa le veci *

NomeCognome

Indirizzo completo (indirizzo, città, provincia)*

Telefono*

E-mail*

Confirmation Email

Tesseramento*

In possesso di tesseramento a Società/Team affiliata a un Ente (UISP, FCI, ACSI, etc...)NON in possesso di tesseramento pertanto è obbligatoria tessera assicurativa giornaliera al costo aggiuntivo di 10,00 €

Società/Team di appartenenza*

Ente di affiliazione*

(UISP,FCI,ACSI,etc...)

Numero tessera sportiva*

(la tessera dovrà essere esibita anche al ritiro del numero)

Data di scadenza tessera sportiva*

Tipo di certificato*

NON AGONISTICOAGONISTICO

Data di scadenza certificato*

Percorso scelto*

SCANSA LA VILLABRAMASOLECOLLINELA LASTRENSE

Anno della bicicletta*

fino agli anni 20dal 1921 al 1950dal 1951 al 1980

Desidero iscrivermi anche alla Pedalata Rosa GRATUITA che si terrà sabato 15 marzo ore 09:30*

SINO

Desidero usufruire del pranzo al costo di 5€ alla fine della Pedalata Rosa*

SINO

Desidero partecipare alla cena LASTRENSE di sabato15 marzo al costo di 15€*

SINO

ATTENZIONE: Non è consentito iscriversi ai percorsi "COLLINE" e "LASTRENSE" (e al percorso "BRAMASOLE" per i nati prima del 1955) se in possesso di certificato medico NON AGONISTICO

Carica certificato medico

Carica tesserino

Carica ricevuta del pagamento

Accettazione regolamento*

dichiaro di aver visionato il regolamento ufficiale pubblicato sul sito della manifestazione e di accettarne integralmente il contenuto, nessuna clausola esclusa

Note

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I dati personali di tutti i partecipanti saranno trattati e registrati per le finalità strettamente funzionali all'evento con l’ausilio di strumenti informatici idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza secondo quanto previsto dal testo unico sulla privacy n. 196 del 30/06/2003 e dal Regolamento dell’Unione Europea sulla privacy 2017/679 (GDPR/18).

ATTENZIONE: se non appare il pulsante INVIO accertarsi di aver selezionato il percorso consentito in base al certificato posseduto

COSTO TOTALE

Domenica 16 Marzo 2025Lastra a Signa - FI, Piazza G. Garibaldi

partenza in unica griglia alle ore 09:30

Domenica 16 Marzo 2025
Lastra a Signa - FI, Piazza G. Garibaldi