Inschrijfformulier Eindejaarsrit
30 december 2023
Naam Bestuurder
Voornaam
Achternaam
Naam Navigator
Voornaam
Achternaam
Woonplaats
Kenteken Auto
06 nummer (zodat we je tijdens de rit eventueel kunnen bereiken)
E-mail
example@example.com
Wil meerijden in de :
Please Select
A-klasse
B-klasse
C-klasse (Puzzelklasse/Beginners)
Is lid van MAC de Zeeuwen :
JA (kosten per auto € 5,=)
NEE (kosten per auto € 8,=)
Je wordt ditmaal verzocht het bedrag voor deelname aan de inschrijftafel te betalen.
Heb je een bon voor een gratis rit en wil je die bij deze rit gebruiken? Geef dan in onderstaand vak het nummer door van de bon (rechtsonder in het rood). (Lever de bon wel in bij de inschrijftafel.)
Hij/Zij verklaart door onderstaand vakje met ja aan te klikken dat hij/zij als deelnemer aan deze rit tijdens het rijden van deze rit tegen de daar uit voortvloeiende risico’s door een verzekering in de zin van de wet aansprakelijkheidsverzekering motorrijtuigen is gedekt.
ja
Om te voorkomen dat anderen hier misbruik van maken
*
Verstuur
Should be Empty: