Keberatan Atas Permohonan Informasi
Nomor Register Keberatan (diisi petugas)
Nomor Register Permohonan Informasi Publik
*
Isi nomor registrasi permohonan informasi yang pernah diajukan
Nama Lengkap
*
Tulis nama lengkap Anda
Email
*
contoh@contoh.com
Alamat Lengkap
*
Alamat Jalan
Baris Alamat Jalan 2
Kabupaten/Kota
Provinsi
Kode Pos
Nomor Telepon/HP
*
Harap masukkan nomor telepon yang benar.
Alasan Pengajuan Keberatan
*
Permohonan Informasi Ditolak
Permintaan Informasi Tidak Dipenuhi
Permintaan Informasi Ditanggapi Tidak Sebagaimana yang Diminta
Informasi Disampaikan Melebihi Jangka Waktu yang Ditentukan
Informasi Berkala Tidak Disediakan
Permintaan Informasi Tidak Ditanggapi
Biaya Yang Dikenakan Tidak Wajar
Penyalahgunaan Wewenang Pejabat PPID
Keterangan Tambahan
Tulis keterangan tambahan yang diperlukan
Foto/scan KTP Pemohon Keberatan
*
Cari file foto KTP
Tarik dan jatuhkan file di sini
Pilih file
Unggah foto/scan KTP Elektronik, format pfd, jpg, jpeg
Cancel
of
Harap verifikasi bahwa Anda adalah manusia
*
Kirim
Should be Empty: