תצהיר - קבלת מענק מקרן ישראל גיבס (ע"ר)
כתובת ה-URL של הקמפיין
*
שמך
*
שם פרטי
שם משפחה
מספר הנייד
*
כתובת דוא"ל
*
example@example.com
מספר תעודת זהות
*
יש להעלות צילום תעודת זהות
*
להעלות קובץ
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
בחרו בנק שאליו יופקדו תקבולי התשלומים
*
מספר סניף
*
מספר חשבון
*
יש להעלות אישור ניהול חשבון
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
האם יש ברשותך כתבה מהתקשורת כרקע לבקשה?
אנא תאר/י את הנסיבות שבגינן נדרש סיוע מהקרן
*
אני מצהיר/ה בזה כי הכספים אשר יועברו לרשותי מן העמותה ישמשו למטרה כדלקמן
*
חתימה
*
אישור
Should be Empty: