Kostenvoranschlag - Antrag
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Privat
Härtefall
Versorgungsart
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Gleichartig
Andersartig
Regelversorgung
Therapie 1
Geplante Versorgung
Gerüst Material
*
Zirkon
NEM
Hochgold
PMMA
Emax
Sonstige
Oberkiefer - Geplante Versorgung
18
17
16
15
14
13
12
11
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Unterkiefer - Geplante Versorgung
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Alternative Versorgung anfragen (Optional)
Ja
Nein
Therapie 2
Alternative Versorgung
Gerüst Material
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Zirkon
NEM
Hochgold
PMMA
Emax
Oberkiefer - Geplante Versorgung
18
17
16
15
14
13
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Unterkiefer - Geplante Versorgung
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Angaben zum Kostenvoranschlag
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