Reparatur Aufträge und Voranmeldungen

Reparatur Aufträge und Voranmeldungen
Praxis *
E-Mail
beispiel@beispiel.de
Patient*

NachnameVorname
Versicherung*

KassePrivatHärtefall
XML-Nummer
Was möchten Sie erstellen?
Auftrag oder Anmeldung
Zahnfarbe
Optional
Abholung der Reparatur (Voranmeldung)*
Um wie viel Uhr soll die Reparatur heute abgeholt werden?*
Abholtermin

TagMonatJahr
Datum
Stunde Minuten
Was wird gemacht?

Unterfütterung OKUnterfütterung UKErweiterung OKErweiterung UKBruchRissReinigungMetallbruch / Gegossene KlammerOkklusion aufbauenKunststoffverblendungen reparieren, erneuernFarbänderung (Keramik)Okklusion, Brückenglied, Kontaktpunkt änderung (Keramik)Sonstige
Wie viele Zähne werden Erweitert?*

Oberkiefer - Worum handelt es sich?

Modellguss-, TeleskopprotheseInterims (Keine Metallbasis)
Unterkiefer - Worum handelt es sich?

Modellguss-, TeleskopprotheseInterims (Keine Metallbasis)
Wird für die Erweiterung ein gegossenes Basisteil benötigt?*

JaNeinIch weiß es nicht (Guide öffnen)
In diesen Fällen wird ein gegossenens Basisteil benötigt.
An wie vielen Zähnen soll die Okklusion aufgebaut werden?
Wie viele Kunststoffverblendungen sollen repariert oder erneuert werden?
An wie vielen Zähnen soll die Keramik geändert werden?
Die Lieferung kann noch heute Abend ab 17:00 Uhr erfolgen
Für diesen Umfang an Instandsetzungen benötigen wir 1 Arbeitstag
Für diesen Umfang an Instandsetzungen benötigen wir 2 Arbeitstage
Für diesen Umfang an Instandsetzungen benötigen wir 2 ½ Arbeitstage
Fertigstellung*

TagMonatJahr

Uhrzeit
Zahl
Angaben zum Auftrag
Datum 1 (Sammelt den Termin)

TagMonatJahr
Datum
Stunde Minuten
Datum 2 (Addiert die Tage +2)

TagMonatJahr
Datum
Stunde Minuten
Datum Rep Auftrag

TagMonatJahr
Datum
Stunde Minuten
Datum

TagMonatJahr
Datum
Stunde Minuten
Should be Empty: