Déclaration de bonne santé et de consentement éclairé - Stage Logo
  • Déclaration de bonne santé et de consentement éclairé

  • Préambule par le froid

  • En tant que participant à l’initiation en eau froide ( bain froid ),à la rivière, à la mer ou client régulier, encadré par Ribeyrol Jérémy, je m’engage à suivre toutes ses directives et à mettre en oeuvre les mesures nécessaires à la sécurité, au bien-être de tous les participants et de moi-même.


    Je reconnais avoir pris connaissance des deux contre-indications formelles à la pratique des activités ayant une composante d'hyperventilation ou d'exposition au froid extrême :

    1/ l’épilepsie
    2/ la grossesse


    Et je m’engage à remplir le questionnaire de santé et la déclaration de consentement éclairé ci-joints.


  • Déclaration de bonne santé

  • L
 ’objectif de ce questionnaire est de porter à ma connaissance les conditions qui, bien que n’étant pas formellement incompatibles avec la respiration Wim Hof - pratiquée en amont d'immersion à la rivière ou à la mer et l'exposition en eau froide (au contraire de l’épilepsie et de la grossesse), pourraient mériter de consulter un professionnel de santé.


    Conscient de mes responsabilités  personnelles, je m’engage à me rapprocher de mon médecin traitant,si l’un quelconque des points du questionnaire faisait naître un doute quant à ma capacité à participer à l'événement dans de bonnes conditions.

    L

a décision finale de participer à l'événement m’incombe personnellement.


  • 1. Contre indications formelles

  • 2. Points de vigilances

  • 3. Conclusion

  • 4. Personne à contacter en cas d'urgence

  •  -
  • DÉCLARATION DE CONSENTEMENT ECLAIRE ET RESPONSABILITÉ PERSONNELLE

  •  - -
  •  -
  • “Par la présente je déclare participer de mon plein gré à l'événement organisé par Jérémy Ribeyrol dans Les Cévennes au lieu et jour de rendez-vous : "L'initiation en eau froide ". Une baignade dans l'eau froide à la rivière en pleine nature.
    Où bien à l'événement du soir, les initiations à la mer où au stage proposé au lieu et jour de rendez-vous comme convenus en amont.
    Je déclare avoir été correctement informé(e) des activités auxquelles je serai invité(e) à participer au cours de cette initiation ( marche vers le lieu de baignade, séances de respiration, baignade en eau glacée ou froide, réchauffement par des méthodes musculaires ) et me considère physiquement et mentalement apte à les suivre dans de bonnes conditions.
    Je ne tiendrai Jérémy Ribeyrol responsable d’aucun dommage corporel ou problème de santé résultant de ma participation à l'événement et sa prestation de service. J’assume pleinement, et individuellement, tous les risques inhérents à ma participation aux activités. ”

     

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