Diagnostic Beauté & Bien-être
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Un homme
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Comment décrirais-tu la peau de ton visage ?
Normale : ni sèche, ni grasse sur l'ensemble de mon visage
Sèche : tiraillement et/ou inconfort
Mixte : elle peut briller sur le front, le nez et/ou le menton mais elle est normale sur le reste du visage
Mixte +++ : elle peut briller sur le front, le nez et/ou le menton mais ça tiraille sur le reste du visage
Grasse : je brille sur l'ensemble du visage
Acnéïque mais c'est hormonal
Acnéïque et c'est tout le temps
Sensible : je réagis à tout
Autre
Parmi ces préoccupations, quelles sont celles qui te semblent les plus importantes pour ta peau au niveau du visage ?
Terne et manque d'éclat (peau fatiguée, teint gris)
Ridée ou commence à rider
Relâchée et manque d'élasticité
Inconfortable et tiraille (peau sèche)
Déshydratée (je veux revitaliser)
Sensible et présente des rougeurs
Brillante (peau grasse)
Présente des imperfections (boutons, points noirs, points blancs, cicatrices...)
Pores dilatés
Tâches brunes (soleil, vieillesse, masque de grossesse)
Cernes (zone autour des yeux creusée, violacée)
Poches (zone autour des yeux gonflée)
Autre
Concernant ta routine journalière : quels soins apportes tu à ta peau ?
Rows
Matin et Soir
Tous les matins
Tous les soirs
Quand j'y pense
Jamais
Démaquillant
Eau micellaire
Nettoyant
Tonique
Sérum
Contour des yeux
Crème de jour sans protection solaire
Crème de jour avec protection solaire
Crème de nuit
Huile de massage
Concernant ta routine ponctuelle : quels soins apportes tu à ta peau ?
Rows
1 fois par semaine
1 fois toutes les 2 semaines
1 fois par mois
Rarement
Jamais
Gommage
Masque purifiant
Masque régénérant
Masque hydratant
Parmi ces préoccupations, quelles sont celles qui te semblent les plus importantes pour ta peau au niveau du corps ?
Peau sèche avec tiraillement et/ou inconfort
Cellulite
Vergetures
Manque de fermeté, peau relâchée
Corps abîmé par la grossesse
Autre
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Habitudes alimentaires
Rows
Tous les jours
Souvent
Rarement
Jamais
Je mange 5 à 7 portions de fruits et légumes / jour
Je mange des plats préparés
Je mange des produits animaliers (viande, poisson, œufs, lait...)
Je mange des légumineuses (pois chiches, lentilles, haricots secs...)
Je mange sucré (gâteaux, bonbons...)
Je pense manger trop gras
Je pense manger trop salé
Je fais 3 repas par jour
Je saute des repas par manque de temps ou parce que je n'ai pas faim
Je me prive de manger pour mincir
Je m'ennuie alors je mange
Je grignote entre les repas
Je mange sucré au petit-déjeuner
J'ai faim à 16h
Je bois de l'alcool
Bien-être général
Rows
Souvent
Rarement
Jamais
Je me sens fatigué(e)
Je suis sensible aux changements de saisons
Il m'arrive de ressentir une fatigue intense dans la journée (sans raison apparente)
J'ai des crampes
J'ai des fourmillements dans les membres
Mes articulations sont douloureuses
J'ai mal au dos
J'ai des migraines
Je fais de la rétention d'eau
J'attrape des rhumes, angines ...
Je suis frileux(se)
Je suis sujet(te) à des baisses de moral
Je me sens nerveux(se), irritable
Je suis stressé(e)
J'ai des difficultés de concentration
Je suis constipé(e)
J'ai des troubles intestinaux (mauvaise digestion, gaz, ballonnements, diarrhée...)
Je dors mal, je me réveille souvent
Je mets du temps pour m'endormir
J'ai les jambes lourdes
J'ai une activité physique
Je fume
Bien-être féminin
Rows
Oui
Non
Règles douloureuses
Périménopause (cycles irréguliers ou symptômes désagréables)
En pleine ménopause
Ménopause terminée
Un complément alimentaire peut se présenter sous différentes formes. Qu'est ce qui est rédhibitoire pour toi ?
Gélules
Comprimés
Poudres
Gummies
Huile sublinguale
Peu importe la forme, tout me convient
Parmi ces préoccupations, quelles sont celles qui te semblent les plus importantes pour ton bien-être ?
Avoir le ventre plat
Agir contre la rétention d'eau
Eliminer les toxines
Réduire mon stress
Renforcer mes défenses immunitaires
Accroître ma concentration
Améliorer mon transit intestinal
Retrouver de l'énergie
Améliorer mon sommeil
Retrouver un équilibre hormonal
Autre
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Quel est ton type de cheveux ?
Raide
Ondulé / Bouclé
Frisé / Crépu
Quelle est l'épaisseur de tes cheveux ?
Fins
Normaux
Épais
Quelle est la nature de ton cuir chevelu ?
Normal
Sec : démangeaisons, tiraillements, eczéma
Gras : les cheveux deviennent gras rapidement après le lavage, accumulation de cellules de peau morte, acné
Comment sont tes cheveux ?
Cassants
Ternes
Permanentés
Défrisés
Colorés
Décolorés
Apparition de quelques cheveux blancs
Cheveux blancs prédominants
Parmi ces préoccupations, quelles sont celles qui te semblent les plus importantes pour tes cheveux ?
Les renforcer et les nourrir
Les rendre plus souples, plus brillants
Favoriser leur pousse
Augmenter le volume, la densité de mes cheveux
Équilibrer mon cuir chevelu
Combattre les pellicules
Combattre la chute des cheveux
Ralentir l'apparition des cheveux blancs
Autre
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Combien de temps souhaites tu accorder à ta routine de soins tous les matins ?
Moins de 5 min
Entre 5 et 10 min
Entre 10 et 15 min
Plus de 15 min
Combien de temps souhaites tu accorder à ta routine de soins tous les soirs ?
Moins de 5 min
Entre 5 et 10 min
Entre 10 et 15 min
Plus de 15 min
Routine hebdomadaire : au moins 1 fois par semaine, en plus de ta routine journalière, tu peux accorder à tes divers soins :
Moins de 15 min
Entre 15 et 30 min
Entre 30 et 45 min
Plus de 45 min
Quel est ton budget mensuel en € pour ta beauté et ton bien-être ?
Accordes tu de l'importance à la composition des produits ?
J'y fais très attention
Je n'y prête pas trop attention
As-tu des problèmes de santé ou quelque chose à me signaler (traitements, pathologies, allergies, thyroïde, régimes alimentaires, grossesse, allaitement ...) ?
Qu'as tu pensé de la qualité de ce questionnaire (pertinence des questions, longueur, compréhension des questions...) ?
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