• DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL'ALBO/ELENCO SPECIALE DEL COLLEGIO REGIONALE GUIDE ALPINE E AMM LIGURIA

    Ai sensi della LEGGE REGIONALE 17 dicembre 2012, n.44 e ss.mm.ii e della Legge 2 gennaio 1989, n. 6 

  • Al Presidente del Collegio Regionale Guide Alpine e Accompagnatori di Media Montagna Liguria. 

  • consapevole della responsabilità penale che si assume per le dichiarazioni rese e delle sanzioni previste all’art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, in caso di non veridicità del contenuto delle dichiarazioni sostitutive, dichiara: di essere

  • in data*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • CHIEDE

  • di essere iscritta/o all’Albo/Elenco Speciale regionale del Collegio Guide Alpine e Accompagnatori di Media Montagna Liguria nel seguente grado professionale:*
  • e dichiara*
  • Dichiara inoltre:*
  • A corredo della presente domanda si allegano i seguenti documenti:*
  • Data*
     / /
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • ISCRIZIONE ALL’ALBO/ELENCO SPECIALE - DATI CONFERITI

    Allegato 1
  • La sottoscritta/il sottoscritto CHIEDE che nell’Albo/Elenco Speciale venga riportato l'indirizzo di: (indicare RESIDENZA oppure DOMICILIO PROFESSIONALE - art. 16 L. 21/12/99 n.526)*

  • Il conferimento delle successive informazione determina la volonta di rendere noti nella pagina istituzionale del sito web del Collegio dei dati di contatto. Con tale scelta si intende autorizzare la loro diffusione, nella consapevolezza che tali dati, quali il numero di cellulare e l'indirizzo email potranno essere prelevati da soggetti terzi senza informare il Collegio, che pertando non può essere ritenuto responsabile della loro uso per scopi di carattere commerciale anche di tipo improprio o per qualsiasi altro scopo anche a scopo di tentativo di truffa e/o hackeraggio, specie se tali informazioni sono utilizzate in account di registrazione sul web.

  • Dati facoltativi che si intende rendere in chiaro nella pagina istituzionale del Albo/Elenco del Collegio.
  • Qualifiche e specializzazioni in ambito Co.Na.G.A.I.:
  • Qualifiche e specializzazioni in altri ambiti delle attività in montagna
  • Data*
     / /
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • AL COLLEGIO REGIONALE GUIDE ALPINE LIGURIA - PRESA D’ATTO

    Allegato 2
  • La sottoscritta/il sottoscritto nel presentare domanda d'iscrizione DICHIARA di essere a conoscenza di quanto segue:*
  • Data*
     / /
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • COLLEGIO REGIONALE GUIDE ALPINE LIGURIA

    Allegato 3

  • ASSOLVIMENTO IMPOSTA DI BOLLO

    Allegato 4

  • Con riferimento alla domanda di iscrizione all'Albo/Elenco speciale del Collegio Regionale Guide Alpine Liguria, essendo obbligatorio indicare, negli atti e nella modulistica informatica, la modalità di assolvimento dell’imposta di bollo, consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di falsità negli atti e di dichiarazioni mendaci, come previsto dall’art. 76 del DPR445 del 28/12/2000.

    DICHIARA

    che gli obblighi relativi al pagamento dell'imposta di bollo ai sensi dell'art. 3 del DM 10 novembre 2011 (ex DPR 642/1972) sono stati assolti e che la presente marca da bollo di importo pari ad € 16,00

  • emesso in data*
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    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • DICHIARA INOLTRE

    • di aver provveduto ad annullare (apponendovi la data dell'istanza) la predetta marca da bollo e di impegnarsi a conservarne l'originale contestualmente alla ricevuta della presente istanza a cui esclusivamente afferisce per eventuali controlli da parte dell'Autorità competente;

    • di essere consapevole che è nella piena, esclusiva e diretta responsabilità del richiedente l’obbligo di utilizzare una marca da bollo per ogni singola istanza, e pertanto non è possibile comunicare gli stessi estremi di una marca da bollo per istanze diverse, ovvero utilizzare più volte gli stessi dati identificativi della marca da bollo per istanze diverse.

  • Data*
     / /
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
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