Modulo dati per Prove

1
Cognome e nome* This field is required.dell'atleta
Cognome
nome
2
Cognome e nome* This field is required.del genitore o del tutore che compila il presente modulo
Cognome
nome
3
Anno di nascita* This field is required.dell'atleta
2015 (10 anni compiuti)
2014
2013
2012
2011
2010
2009
altro
4
Data di nascita* This field is required.dell'atleta
Data
Giorno
Mese
Anno
5
Numero di Telefono* This field is required.se l'atleta è minorenne inserisci il numero di telefono del genitore o tutore
6
Email* This field is required.
esempio@esempio.com
7
Contatto Romulea* This field is required.Indica come sei venuto a conoscenza della possibilità di svolgere prove, se sei in contatto con qualcuno della società, compresi tesserati che ti hanno invitato ad esempio un compagno di scuola oppure indica se hai compilato il modulo dati in autonomia trovando la possibilità da sito web romulea
8
Sei attualmente tesserato con altra società?* This field is required.
SÌNO
9
Indica la società con cui sei attualmente tesserato o l'ultima società di appartenenza* This field is required.scrivi NESSUNA se sei svincolato
10
Ruolo di gioco* This field is required.Indica il ruolo in cui sei impiegato o il tuo ruolo preferito in campo
11
Piede forte* This field is required.Indica il tuo piede preferito
Destro
Sinistro
12
Altezza* This field is required.Indica l'altezza in centimetri
13
Peso* This field is required.Indica il peso in kg
14
Età impiego in squadra* This field is required.Indica se la tua squadra è formata da ragazzi della tua età o ragazzi più grandi
Gioco in età
Gioco sotto età
15
Indica la categoria di appartenenza della squadra dove attualmente giochi* This field is required.
Pulcini I anno 7vs7
Pulcini II anno 7vs7
Esordienti I anno 9vs9
Esordienti II anno 9vs9
Under 14 provinciale
Under 14 regionale
Under 14 elite
Under 15 provinciale
Under 15 regionale
Under 15 elite
Under 16 provinciale
Under 16 regionale
Under 16 elite
Under 17 provinciale
Under 17 regionale
Under 17 elite
Altro
16
Carica o scatta una foto al Nullaosta del minore in tuo possessoda caricare obbligatoriamente per scendere in campo in caso di tesseramento in corso con altra società entro il 30 giugno 2025. In caso di tesseramento in corso con altra società sportiva , in assenza di nullaosta, non si potrà procedere alla prova
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17
Carica o scatta una foto del Certificato Medico del minore in tuo possesso* This field is required. Allega il file del certificato o scatta le foto dal tuo smart-phone N.B. per gli atleti da 12 anni compiuti il certificato medico deve essere di tipo agonistico, rilasciato da un medico specialista in medicina dello sport; per i minori di 12 anni è sufficiente un certificato medico di sana e robusta costituzione / di tipo NON agonistico rilasciato dal medico di base
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18
Carica una fotografia formato fototessera (con sfondo bianco) del minore o una fotografia di un primo piano del suo volto* This field is required.
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19
Documento d'identità del minoreVai avanti senza caricare se non in possesso
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20
Documento d'identità del dichiarante (del genitore / tutore)* This field is required. Allega un documento o scatta le foto dal tuo smartphone
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21
Manleva per attività sportiva* This field is required.valida a tutti gli effetti di legge Il sottoscritto dichiara di esonerare da ogni responsabilità oggettiva e soggettiva, civile e/o penale, per qualunque fatto dovesse verificarsi in occasione di provini e/o allenamenti e/o gare e/o manifestazioni che me medesimo o il/la minore sulla quale ho esercizio di tutela genitoriale disputerà per/con la SS Romulea. Dichiaro inoltre che me medesimo o il/la minore sulla quale ho esercizio di ptutela genitoriale gode di ottima salute psico- fisica e risulta quindi in grado di svolgere attività sportiva agonistica e non agonistica, manlevando pertanto la SS Romulea da qualsivoglia responsabilità in ambito sanitario circa lo stato di salute del sottoscritto o del minore.
Dichiaro di esonerare la SS Romulea ASD dalle responsabilità di cui sopra
22
Autorizzazione al trattamento dei dati e delle immagini* This field is required. valida a tutti gli effetti di legge Autorizzo il trattamento dei miei dati personali e/o dei dati personali del minore su cui esercito la potestà genitoriale ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679) Autorizzo inoltre l'utilizzo a titolo gratuito, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n.633, Legge sul diritto d’autore, l’utilizzo delle foto o video ripresi durante le iniziative e gli eventi organizzati dalla Romulea durante le attività che riprendono me medesimo o il minore su cui esercito la potestà genitoriale, ovvero autorizzo la conservazione delle foto e degli audio/video stessi negli archivi informatici della Romulea. L'autorizzazione implica la concessione di una licenza non esclusiva, senza limiti di durata e per tutto il mondo, trasferibile a terzi, per l'utilizzazione dei dati ed include i diritti di cui agli art 10 cod. civ., 12 e ss. e 97 della legge n.633/1941, compresi a titolo esemplificativo e non esaustivo: diritto di pubblicazione, di riproduzione in qualunque modo o forma, di trascrizione, montaggio, adattamento, elaborazione, e riduzione, di comunicazione e distribuzione al pubblico, di proiezione, trasmissione e diffusione con qualsiasi mezzo tecnico, di conservazione dei dati, anche in forma elettronica. E' esclusa in ogni caso qualunque utilizzazione che possa arrecare pregiudizio all'onore, alla reputazione o al decoro della persona ritratta, ripresa o registrata. La posa, l'utilizzo e la comunicazione delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita senza alcun onere per il Titolare.
Autorizzo il trattamento dei dati inseriti da parte della SS Romulea ASD
23
Il sottoscritto/a, consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi, dichiara quanto sopra* This field is required.Firma il modulo con il mouse o con il touchscreen del tuo smartphone
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