“SPORT DI TUTTI - Inclusione”
MODULO DI ISCRIZIONE
Dati del Minore
Nome
Cognome
Nato il (dell minore)
Nato a (del minore)
Codice Fiscale (del minore)
Io Sottoscritto (genitore/tutore)
Nome
Cognome
Nato il
Nato a
Codice fiscale
Indirizzo
Indirizzo
Numero
Città
Provincia
Codice Postale
in qualità di:
Genitore
Tutore
Numero di Telefono
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Email
esempio@esempio.com
chiedo l’iscrizione al progetto “Sport di tutti - Inclusione”, presso l’Associazione/SocietàSportiva Dilettantistica/Ente del Terzo Settore
Seleziona
ASD ICE IN LINE IMOLA (Skateboard, Pattinaggio e Hockeyin line)
OUTDOOR FITNESS A.S.D (Arrampicata)
COOPERATIVA SOCIALE LA PIEVE (attività extrasportiva)
PER
Attività Sportiva
Attività Extra Sportiva
Disciplina Sportiva
Seleziona
SKATEBOARD
ROLLER FREESTYLE
HOCKEY IN LINE
ARRAMPICATA
Attività Extrasportiva
Seleziona
PATTINAGGIO PER LA CITTà
EDUCAZIONE ALIMENTARE
IL NOSTRO GIARDINO
Firma
*
Disabilità
sì
no
Presta il Consenso
Sì
No
Data
Submit
Should be Empty: