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Work History / Historial De Trabajo

Please List Below 3 Previous Employers / Por Favor Enumere 3 Empleadores Anteriores
Employer 1 / Empleador 1:*
Position & Salary / Puesto & Sueldo:*
Reason For Leaving / Razon Para Irse:*
Employer 2 / Empleador 2:
Position & Salary / Puesto & Sueldo:
Reason For Leaving / Razon Para Irse:
Employer 3 / Empleador 3:
Position & Salary / Puesto & Sueldo:
Reason For Leaving / Razon Para Irse:

References / Referencias

Please List 3 References Not Related To You / Enumere 3 Referencias Que No Estén Relacionadas Con Usted
Reference 1 / Referencia 1
Name / Nombre:*

First Name / Primer NombreLast Name / Apellido
Phone Number / Numero De Telefono:*
Years Known / Años Conocido:*
Address / Dirreccion:*

Street Address / Calle

City / CiudadState / Estado

Zip Code / Codigo Postal
Reference 2 / Referencia 2
Name / Nombre:

First Name / Primer NombreLast Name / Apellido
Phone Number / Numero De Telefono:
Years Known / Años Conocido:
Address / Direccion:

Street Address / Calle

City / CiudadState / Estado

Zip Code / Codigo Postal
Reference 3 / Referencia 3
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Cancelof
Yo Certifico que los hechos contenidos en esta solicitud son verdaderos y completos a mi entender y entiendo que, si se emplean, declaraciones falsificadas en esta solicitud serán motivo de despido. Autorizo la investigación de todas las declaraciones contenidas en este documento, las referencias y empleadores mencionados anteriormente para proporcionarle toda la información relacionada con mi empleo anterior y cualquier información que puedan tener personal o de otra manera. Libero a la compañía de toda responsabilidad por cualquier daño que puede resultar de la utilización de dicha información.

Entiendo que ningún representante de la compañía tiene autoridad para celebrar un acuerdo de empleo por un período de tiempo específico, o para hacer un acuerdo contrario al anterior, a menos que esté por escrito y firmado por un representante autorizado de la compañía.

Esta exención no permite la divulgación o el uso de información médica o relacionada con la discapacidad de una manera prohibida por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) y otras leyes federales y estatales relevantes.

(English)

I certify the facts contained in this application are true and complete to the best of my knowledge and understand that, if empoyed, falsified statements on this application shall be grounds for dismissal. I authorize investigation of all statements contained herein and the references and employers listed above to give you and and all information concerning my previous employment, and any information they may have, personal or otherwise. I release the company from all liability for any damage that may result from utilization of such information.

I understand that no representative of the company has any authority to enter into any agreement for employment for any specified period of time, or to make any agreement contrary to the foregoing, unless it is in writing and signed by an authorized company representative.

This waiver does not permit the release or use of disability-related or medical information in a manner prohibited by the Americans with Disabilities Act (ADA) and other relevant federal and state laws.
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