• Form Permohonan AKTA Kelahiran

    Form Permohonan AKTA Kelahiran

    RS AN-NISA Tangerang

  • PERSYARATAN PERMOHONAN AKTA KELAHIRAN*

    1. Surat Keterangan Lahir (SKL) Asli dari RS AN-NISA Tangerang

    2. KTP Ayah Asli (Kota Tangerang)

    3. KTP Ibu Asli (Kota Tangerang)

    4. Kartu Keluarga (KK) Asli (Kota Tangerang)

    5. Surat Nikah Asli bagi Agama Islam (foto dari halaman pertama sampai halaman terakhir) atau Akte Perkawinan dari Dinas Catatan Sipil Asli (bagi Agama selain Islam)

     

    *Catatan :

    - Khusus  yang lahir di RS AN-NISA Tangerang dan Berdomisili Kota Tangerang

    - Usia bayi kurang dari 2 bulan

    - Seluruh berkas persyaratan di unggah dalam Form ini dan pastikan dokumen jelas terbaca

    - Surat Keterangan Lahir (SKL) Asli wajib diberikan kepada petugas RS AN-NISA Tangerang

    - Setelah permohonan diajukan, nama lengkap ataupun ejaan bayi tidak dapat dirubah kembali

  •  - -

  • Saya yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :

  • Dengan ini mengajukan permohonan pembuatan Akta Kelahiran anak saya dengan identitas berikut :

  •  - -

  • Contoh Foto Surat Keterangan Lahir (SKL) : 

    SKL yang di upload sudah di tulis nama anak pada kolom yang tersedia menggunakan Huruf Kapital seluruhnya.

  • Image-37
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Contoh Foto KTP Ayah dan Ibu Asli berdampingan dalam 1 foto :

  • Image-27
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Contoh Kutipan Buku Nikah (Agama Islam) :

    Upload surat Nikah lengkap dari wajah, data hingga tandatangan kepala KUA.

    (Halaman pertama sampai dengan halaman terakhir)

  • Contoh Halaman Pertama Buku Nikah (Agama Islam) yang perlu di upload :

  • Halaman Pertama
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Contoh Halaman Kedua Buku Nikah (Agama Islam) yang perlu di upload :

  • Halaman Kedua
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Contoh Halaman Ketiga Buku Nikah (Agama Islam) yang perlu di upload :

  • Halaman Ketiga
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Contoh Halaman Keempat Buku Nikah (Agama Islam) yang perlu di upload :

  • Halaman Keempat
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Contoh Kutipan Akta Perkawinan (bagi Agama selain Islam) : salah satu milik suami atau istri.

  • Image-35
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Demikian permohonan dan berkas persyaratan yang saya ajukan, atas perhatian dan bantuan RS AN-NISA Tangerang, saya ucapkan terima kasih.

  • Clear
  • Should be Empty: