El cliente declara que ha recibido toda la información tanto de los beneficios como de los posibles efectos secundarios, y decide por voluntad propia realizarse el tratamiento PRO-ACID:

He sido informado de que la calidad de los resultados depende de mi tipo de piel, de las causas que originan mis manchas, de los intervalos entre un tratamiento y el siguiente, y del seguimiento de las indicaciones pautadas por mi esteticista para la continuación del tratamiento en casa.

Se me ha explicado que puedo notar una sensación de tirantez, sensibilidad y/o sequedad en la piel. En algunos casos, se podría producir rojez o descamación en la zona tratada durante los 3 días posteriores al tratamiento. Esto desaparecerá siguiendo las instrucciones pautadas por mi esteticista.

Soy consciente de que los tratamientos con ácidos, en raras ocasiones, pueden producir reacciones alérgicas o ligeras quemaduras superficiales de poca importancia, que desaparecerán siguiendo las instrucciones de mi esteticista.

Se me ha informado expresamente de que no puedo tomar el sol directamente durante las 6 semanas posteriores al tratamiento. Para salir a la calle es imprescindible que me aplique un filtro solar en la zona tratada.

Declaro que he entendido que el tratamiento también podría tener resultados insatisfactorios causados por mi tipo de piel O problemas hormonales / genéticos.

He informado al profesional sobre mis alergias, de que no tengo ninguna disfunción hormonal, ni tampoco padezco o he padecido herpes en la zona a tratar desde hace al menos 6 meses, ni he tomado antibiótico en menos de 15 días anteriores al tratamiento.

Declaro que tengo más de 18 años, y no estoy embarazada Me comprometo a seguir las indicaciones escritas que me haya proporcionado el profesional antes, durante y después del tratamiento. He sido informada que tras este tratamiento he de usar pantalla solar media-alta, al menos, durante 15 días. Evitaré la exposición directa al sol en 15 días.

Declaro: Que he acudido a consulta médica, que he discutido mi situación actual de salud, la naturaleza del procedimiento solicitado y recomendado, las perspectivas de éxito y los posibles riesgos y beneficios de dicho tratamiento con un profesional de la salud. Me han brindado también suficiente tiempo para hacer preguntas y/o aclarar dudas, las cuales confirmo que han sido despejadas satisfactoriamente. Por lo anterior apruebo el tratamiento de salud propuesto, que consiste en:

Contraindicaciones higiene facial profunda:

• Peeling mecánico (exfoliating) no se puede aplicar en caso de acné severo
• Peeling químico (rubber) no se puede aplicar en caso de ingesta de antibióticos en las últimas 48h
• Alta frecuencia (higiene básica y profunda): no apto en mujeres embarazadas o cualquier otra persona con un marcapasos (o cualquier aparato eléctrico o rítmico de regulación del corazón.

Se me ha advertido de los posibles efectos colaterales que incluyen y no están limitados a:

1. Enrojecimiento de la piel.

2. Empeoramiento temporal del acné.

 

Pronóstico, en caso de limpieza facial:

1. La sesión es una desobstrucción de glándulas sebáceas y extracción de comedones.

2. Es un procedimiento de salud que se realiza por sesiones, el número de éstas depende del cuadro clínico y de la respuesta individual. 3. La limpieza facial no es tratamiento del acné, es un coadyuvante en el tratamiento ordenado por el dermatólogo.

4. El intervalo entre sesiones dependerá de la evolución clínica y generalmente se realiza en un intervalo de 15 días.

5. En caso de ser mujer, informo que NO me encuentro embarazada, ni lactando.

7. He sido informado adecuadamente sobre cómo actúa la limpieza facial, los cuidados pre y pos aplicación y valores del tratamiento.

8. En muchos casos el efecto del tratamiento existe a nivel celular o en capas de profundidad de la piel y su efecto solo es observable clínicamente con el paso del tiempo y varía de paciente a paciente.

9. El autocuidado hace parte fundamental en el resultado del tratamiento realizado. El paciente es responsable en cumplir las recomendaciones informadas con especial atención a la restricción de exposición solar.

10. Autorizo toma de fotografías y videos solo siempre y cuando se me garantice el más absoluto respeto a mi intimidad y anonimato.

11. Al firmar acepto que he leído, comprendido la información escrita y que se me han aclarado todas las dudas, por lo tanto y en forma libre autorizo el tratamiento de salud. Me han advertido que se realizará las intervenciones necesarias con la mayor diligencia y cuidado. También me ha informado de mi derecho a rechazar el tratamiento de salud o revocar este consentimiento.

 

Cuidados

1. Uso de protector solar diariamente con factor total. Conozco la imposibilidad de exponer mi piel directamente al sol o U.V.A 72 horas antes y después del tratamiento con fotodepilación (obedeceré las indicaciones de la operadora

2. Mantener el tratamiento indicado por el centro.

3. Avisar oportunamente de cualquier cambio que no haya sido explicado.

4. Evitar la automanipulación del acné en caso de limpieza facial

 

Compromisos:

1. Comprendo que el tratamiento puede requerir de sesiones adicionales para lograr el efecto deseado, en este caso, el paciente deberá asumir los costos del mismo.

2. En caso de suspensión y/o abandono del tratamiento, con un pago anticipado se cobrará las sesiones de acuerdo a la tabla de tarifas, tal como si se lo hubiera pagado sesión por sesión, se reembolsará el valor restante y el paciente asume las consecuencias de su retiro voluntario.

3. Después de un año de suspensión y/o abandono, a partir de la última sesión realizada, no da lugar a reembolso.

He sido informado por el Centro que los datos de este consentimiento serán incorporados y tratados en el fichero de CLIENTES, cuya finalidad es informativa para los profesionales del centro y que está registrado en la Agencia Española de Protección de Datos, según el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre; estos datos no podrán ser cedidos a ninguna empresa y podré revocar su inclusión en el citado fichero en el momento que lo desee, dirigiéndome a la dirección arriba indicada.