Label handi-pétanque 2024-2025

Label handi-pétanque 2024-2025
Le label handi-pétanque est une reconnaissance fédérale ayant vocation à mieux accompagner et valoriser les acteurs fédéraux sur la thématique du sport handicap.
Si vous souhaitez faire une demande de labellisation handi-pétanque 2024-2025 pour votre club, merci de remplir et transmettre le formulaire ci-dessous avant le 15 mars 2024. Ce formulaire est à remplir sur la base des informations de l'année 2023.
Nom du club*
Numéro d'affiliation 2024*
Votre comité régional*
Votre comité départemental*
Avez-vous rédigé un projet associatif (document regroupant les valeurs et objectifs communs d'une association, ainsi que toutes les actions qui en découlent) pour votre club ?*

OuiNon
ATTENTION : Nous vous rappelons qu'un projet associatif club incluant un volet inclusion handicap est demandé dans le cadre du label handi-pétanque (pour en savoir plus sur le projet associatif, voir annexe 2 du cahier des charges du label handi-pétanque).
Merci de glisser ci-dessous votre projet associatif faisant référence à vos actions handi-pétanque (format Word ou PDF acceptés).

Cancelof

Informations sportives
Éducateur responsable sportif des actions handi-pétanque au sein du club (si le responsable administratif et le responsable sportif sont la même personne, mettre "idem")*

Nom de famille

Prénom

EmailTéléphone

Numéro de licence FFPJP
Diplôme fédéral du responsable sportif handi-pétanque*
Plus haut diplôme fédéral obtenu
Année d'obtention ou de dernier recyclage de ce diplôme
Formation (Abécédaire, CQH, CQPSA, ...) et/ou expérience spécifique en lien avec le monde du handicap (expérience professionnelle ou bénévole). À défaut, vous pouvez mentionner votre engagement à acquérir des compétences spécifiques liées au public encadré.*

Y a-t-il d'autres bénévoles FFPJP qui accompagnent au déploiement des actions handi-pétanque au sein de votre club ? Si oui, merci de les mentionner ci-dessous

	Nom de famille	Prénom	Sexe	N° de licence FFPJP	Diplôme fédéral	Année d'obtention ou dernier recyclage du diplôme
1
2
3
4
5
6
7
8

Renseigner l'ensemble des licenciés FFPJP en situation de handicap de votre club (possibilité de saisir jusqu'à 30 personnes, si plus de 30 personnes jeunes voir ci-dessous)

	Nom de famille	Prénom	Sexe	Enfant ou Adulte	N° de licence FFPJP	N° de licence FFSA	N° de licence FFH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Pour les clubs possédant plus de 30 licenciés FFPJP en situation de handicap (et uniquement celles-ci), il vous est possible de déposer directement un tableau au format Excel en reprenant les titres des colonnes ci-dessus

Cancelof

	Nombre moyen
Personnes en SH
Personnes valides

Compétition
Certains de vos licenciés FFPJP en situation de handicap participent-ils à des compétitions de pétanque (compétitions FFPJP, compétitions FFSA, compétitions FFH) ?*

OuiNon
Quelles sont ces compétitions ? Et lesquels de vos licenciés y ont participé ?*
Quels ont été les meilleurs résultats obtenus en 2023, et par qui ?

Expression libre
Cette dernière rubrique est libre. Elle vous permet de compléter votre argumentaire concernant votre club en matière de handi-pétanque, mais aussi de nous faire parvenir vos recommandations ou autres idées et suggestions.
Je soussigné(e)*

Nom de famillePrénom
représentant(e) légal(e) du club (si le signataire n'est pas le représentant statutaire ou légal, joindre ci-dessous la délégation de pouvoir lui permettant d'engager celle-ci)*

déclare exactes et sincères les informations renseignées et accepte que celles-ci soient utilisées par la FFPJP dans le cadre du développement de la pétanque et du jeu provençal.
Éventuelle délégation de signature :

Cancelof
Should be Empty:

	Oui totalement	Partiellement	Non	Quelles mesures sont envisagées ?
L'accès aux terrains est-il adapté ?
Possédez vous des sanitaires PMR (Personne à Mobilité Réduite) en état de fonctionnement ?
L'espace accueil / réception de votre structure est-il adapté ?
Votre structure possède t-elle des places de parking PMR ?
Le déplacement d'une PSH, de son véhicule au lieu de pratique, se fait-il en toute autonomie ?

Label handi-pétanque 2024-2025

Le label handi-pétanque est une reconnaissance fédérale ayant vocation à mieux accompagner et valoriser les acteurs fédéraux sur la thématique du sport handicap.

Si vous souhaitez faire une demande de labellisation handi-pétanque 2024-2025 pour votre club, merci de remplir et transmettre le formulaire ci-dessous avant le 15 mars 2024. Ce formulaire est à remplir sur la base des informations de l'année 2023.

Informations administratives

Informations sportives

Vos actions handi-pétanque

Compétition

Expression libre