Pos. 5 Bildungsmaßnahmen

Nr.

Antrag / Verwendungsnachweis*

AntragVerwendungsnachweis

Art der Maßnahme*

5.2. Aus- und Fortbildung (ab 13 Jahre)5.3 Qualifizierung (ab 15 Jahre)5.4 Jugendbildung (12 bis 16 Jahre)5.5 Jugendarbeit und Schule5.6 Geschichts- und Gedenkstättenfahrt

Träger/Verein/Verband*

Träger/Verein/Verband

Name*

VornameNachname

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

E-Mail*

beispiel@beispiel.de

Telefonnummer*

VorwahlTelefonnummer

Ort der Maßnahme*

Dauer der Maßnahme

vom *

Datum

bis*

Datum

Anzahl der Tage

Teilnahmezahl

Anzahl Teilnehmende*

Anzahl Mitarbeitende*

Gesamtzahl

Zahl der Schulungsstunden (60 Minuten)*

Kooperationspartner:

Titel/Thema/Programmschwerpunkte:*

Kosten und Finanzierungsplan:

Ausgaben:*

	in Euro
1. Vorbereitungskosten
2. Fahrtkosten
3. Unterkunft/Verpflegung
4. Honorare
5. Material, Eintrittsgelder, Versicherung etc.
6. Sonstige
7. Ehrenamtliches Engagement*
Summe

*Ehrenamtliches Engagement: Kann mit 15,00 €/Stunde als Ausgabe und als Einnahme auf die Eigenmittel des Trägers von mindestens 10 % angerechnet werden. Der Nachweis erfolgt mit dem Verwendungsnachweis über das Formular Stundennachweis über ehrenamtliches Engagement

Einnahmen:*

	in Euro
1. Landesmittel
2. Kreismittel
3. Sonstige Beihilfen (Stadt/Gemeinde)
4. Eigenanteil des Trägers (mind. 10 %):
4.a. Teilnahmebeiträge
4.b. Ehrenamtliches Engagement*
4.c. Sonstiges (z. B. Spende, Zuwendung...)
4.d. Eigenmittel
Summe

Die Richtlinien für die finanzielle Förderung der Jugendarbeit im Kreis Siegen-Wittgenstein werden anerkannt.

Nur für Verwendungsnachweis:

Wir bestätigen mit unserer Unterschrift, dass

die aufgeführten Kosten entstanden und bezahlt wurden,
die Beleglisten komplett und wahrheitsgemäß angefertigt wurden,
die ordnungsgemäße Verbuchung vorgenommen wurde
alle Belege im Rahmen der gesetzlichen Frist von 10 Jahren vorgehalten werden und jederzeit von der zuständigen Prüfstelle eingesehen werden können.

Zur Gewährung eines Zuschusses ist spätestens 6 Wochen nach Beendigung der Maßnahme der Verwendungsnachweis mit folgenden Unterlagen einzureichen:

Teilnahmliste wahlweise auch als Excel-Sheet
Belegliste
Programm
evtl. Stundennachweis über ehrenamtliches Engagement
evtl. Entgelt-Anträge der ehrenamtl. Mitarbeitenden
evtl. Honorarverträge externer Referenten

Es erfolgt keine weitere Eingangsbestätigung per Mail oder Post durch den Kreisjugendring!

Bitte für den Verwendungsnachweis hochladen: Belegliste, Programm, Teilnahmeliste, evtl. Nachweis ehrenamtliches Engagement, evtl. Entgelt-Anträge*

Bemerkungen:

Datum*

Datum

Vollständiger Name der/des Zeichnungsberechtigten*

VornameNachname

Kontakt:
Kreisjugendring Siegen-Wittgenstein e. V.
Spandauer Str. 34
57072 Siegen
Tel. 0271 / 673462-33
Mail: info@kreisjugendring.org
www.kreisjugendring.org