Tilvísun í segulómrannsókn
Nafn læknis / Doctor's name
*
Fornafn
Eftirnafn
Númer læknis / Doctor's number
*
Aðsetur læknis / Doctor's workplace
Kennitala læknis (svo hægt sé að senda skýrsluna með öruggum hætti)
*
Netfang læknis
*
Símanúmer læknis
*
Sjúklingur / Patient
Nafn sjúklings / Patient's name
*
Fornafn
Eftirnafn
Kennitala sjúklings / Patient's ID
*
Símanúmer sjúklings / Patient's mobile
*
Netfang sjúklings / Patient's email address
*
Segulómrannsókn / MRI scan
Hvers konar segulómrannsókn er óskað eftir? / What type of scan?
*
Allur líkaminn / Whole body
Höfuð, bolur, og hryggur / Head, torso, spine
Bolur / Torso
Ég vil velja nákvæmlega svæði sem á að rannsaka
Rannsóknarsvæði / Scan area
*
Höfuð
Hálshryggur
Brjósthryggur
Lendhryggur
Mjöðm
Öxl - hægri
Öxl - vinstri
Hönd - hægri
Hönd - vinstri
Lærleggur - hægri
Lærleggur - vinstri
Hné - hægra
Hné - vinstra
Fótleggur - hægri
Fótleggur - vinstri
Ökkli - hægri
Ökkli - vinstri
Kviðarhol
Brjósthol
Brjóst - með skuggaefni
Brjóst - án skuggaefnis
Blöðruhálskirtill
Spurning / Question
Sjúkrasaga / Medical history
Senda tilvísun
Should be Empty: