Formulier

OPZEGGING VERZEKERING
We moeten u vragen om een formele opzegging te doen middels dit formulier ter bevestiging. Dat heeft een aantal redenen.
1. De verzekeraar verlangt het;
2. Het doorhalen van een verzekering kan consequenties hebben die u misschien niet weet en daarover willen we u, als dat nodig mocht zijn, kunnen informeren in uw belang.

Wilt u daarom zo goed zijn onderstaande gegevens in te vullen en het formulier aan ons te verzenden?
Volledige Naam*

VoornaamAchternaam
Adres*

Straatnaam

Straat en huisnummer Lijn 2

PlaatsStaat / Provincie

Postcode
E-mail*
Welke verzekering(en) wilt u opzeggen?*

Aansprakelijkheidauto / motorInboedelWoonhuispakketRechtsbijstandscooter / brommerAndere
Let op:
Als u deze verzekering opzegt, wordt het kenteken ook bij de RDW afgemeld als zijnde verzekerd.
Dat kan voor u vervelende gevolgen hebben als het kenteken nog steeds actief op uw naam staat.
U riskeert dan nl. een boete van 409 euro. lees hier hoe dat precies zit.
Let op:
Als de pakketverzekering ook een auto-, motor- of scooterverzekering omvat, wordt het kenteken bij de RDW afgemeld als zijnde verzekerd.
Dat kan voor u vervelende gevolgen hebben als het kenteken nog steeds actief op uw naam staat.
U riskeert dan nl. een boete van 409 euro. lees hier hoe dat precies zit.
Als u het polisnummer weet, graag hier opgeven:
Per welke datum wilt u de verzekering opzeggen?*

Per eerstmogelijke datumPer contractsvervaldatumAnders, vul in:
Datum opzegging:*
Let op:
Als u de verzekering opzegt 'per de eerstmogelijke datum', geldt er vrijwel altijd een opzegtermijn van 30 dagen. Een nieuwe verzekering elders hoeft dan ook pas over 30 dagen in te gaan, anders bent u dubbel verzekerd.

Wij laten u zo snel mogelijk weten wat de juiste einddatum is zodat u eventuele nieuwe verzekering daar op kunt laten aansluiten.
Let op:
Als u de verzekering opzegt, geldt er vrijwel altijd een opzegtermijn van 30 dagen.
geef daarom een duidelijke toelichting of reden als de verzekering eerder zou moeten eindigen.

Wij laten u zo snel mogelijk weten wat de juiste einddatum is zodat u eventuele nieuwe verzekering daar op kunt laten aansluiten.
Wat is de reden van opzegging?*

VerkoopKenteken geschorstAndere verzekering eldersVerzekering niet meer nodiganders, ik geef zelf een reden op
Vul s.v.p. de reden van opzegging in
Wilt u de verzekering laten doorhalen waarbij het kenteken wordt afgemeld bij de RDW?*

Ja, ik weet wat de gevolgen zijn van het doorhalen van de verzekering zijn en wil de opzegging laten doorvoeren.
Hier kunt u bestand(en) uploaden

bestand selecteren
voor als u bijvoorbeeld een vrijwaringsbewijs wilt uploaden Cancelof
Weet u zeker dat u de verzekering wilt opzeggen?*

Ja
Heeft u nog opmerkingen of mededelingen voor ons? vult u die dan hier svp. in
Check hier voor uw opdracht aan ons om de verzekering namens u op te zeggen volgens de hierboven ingevulde gegevens.*

akkoord
Uw digitale handtekening*

Wissen
Als u nu op verzenden klikt, dan verwerken wij de opzegging zo snel mogelijk voor u.
Should be Empty:

OPZEGGING VERZEKERING