Desideri segnalare una discriminazione
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che hai subito
a cui hai assistito
La discriminazione che desideri segnalare è avvenuta in uno dei seguenti ambiti?
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Lavoro
Casa
Salute
Salute e istruzione
Trasporti
Anagrafe, servizi socio-assistenziali o altri servizi pubblici
Banche e assicurazioni
Forze dell'ordine
Pubblici esercizi (bar, alberghi, negozi, discoteche, ecc)
Sport
Altro
La discriminazione che desideri segnalare riguarda uno o più di questi fattori? (è possibile indicare fino ad un massimo di tre fattori)
*
Origine etnica
Colore della pelle
Nazionalità
Lingua
Appartenenza a minoranza nazionale
Sesso
Disabilità
Età
Orientamento sessuale
Identità di genere
Religione o convinzioni personali
Opinioni politiche o di altra natura
Ascendenza o origine sociale
Patrimonio
Nascita
Caratteristiche genetiche
Altra condizione personale o sociale
Descrivi brevemente l'episodio discriminatorio:
*
Dove è avvenuta la discriminazione?
*
Luogo fisico
Luogo virtuale
Comune
Seleziona
Agrate Conturbia
Ameno
Armeno
Arona
Barengo
Bellinzago Novarese
Biandrate
Boca
Bogogno
Bolzano Novarese
Borgolavezzaro
Borgomanero
Borgo Ticino
Briga Novarese
Briona
Caltignaga
Cameri
Carpignano Sesia
Casalbeltrame
Casaleggio Novara
Casalino
Casalvolone
Castellazzo Novarese
Castelletto Sopra Ticino
Cavaglietto
Cavaglio d'Agogna
Cavallirio
Cerano
Colazza
Comignago
Cressa
Cureggio
Divignano
Dormelletto
Fara Novarese
Fontaneto d'Agogna
Galliate
Garbagna Novarese
Gargallo
Gattico (comune di Gattico-Veruno)
Ghemme
Gozzano
Granozzo con Monticello
Grignasco
Invorio
Landiona
Lesa
Maggiora
Mandello Vitta
Marano Ticino
Massino Visconti
Meina
Mezzomerico
Miasino
Momo
Nebbiuno
Nibbiola
Novara
Oleggio
Oleggio Castello
Orta San Giulio
Paruzzaro
Pella
Pettenasco
Pisano
Pogno
Pombia
Prato Sesia
Recetto
Romagnano Sesia
Romentino
San Maurizio d'Opaglio
San Nazzaro Sesia
San Pietro Mosezzo
Sillavengo
Sizzano
Soriso
Sozzago
Suno
Terdobbiate
Tornaco
Trecate
Vaprio d'Agogna
Varallo Pombia
Veruno (comune di Gattico-Veruno)
Vespolate
Vicolungo
Vinzaglio
Quando è avvenuta la discriminazione? (indicare almeno mese e anno)
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Nome e cognome segnalante:
*
Nome
Cognome
Genere segnalante:
*
M
F
Altro
Preferisco non dichiararlo
Data di nascita segnalante:
-
Giorno
-
Mese
Anno
Date Picker Icon
Nazione di nascita segnalante:
Cittadinanza segnalante:
Numero di telefono segnalante:
*
Il nodo potrà ricontattare solo utenze telefoniche italiane.
Indirizzo email segnalante:
Sarà possibile ricevere un'email di conferma solo in seguito all'inserimento di un indirizzo di posta elettronica valido.
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