Dein kostenloses Vorgespräch | Bewusst Achtsam Leben

1

Welche Symptome belasten dich aktuell am meisten?* Dies ist ein Pflichtfeld.(Mehrfachauswahl möglich!)

Nackenschmerzen / Rückenschmerzen

Ständige Erschöpfung / Keine Energie

Stressessen / Übergewicht

Hoher Stresspegel / Kurze Zündschnur

Ich funktioniere nur noch für Job & Familie

Fitter werden / Performance steigern

2

Was wäre ein richtig starkes Ergebnis für dich – körperlich, mental oder im Alltag?* Dies ist ein Pflichtfeld.(Was wäre für dich spürbar anders nach unserer Zusammenarbeit?)

3

Auf einer Skala von 1 bis 10: Wie wichtig ist es dir, dass sich an deiner Situation jetzt etwas ändert?* Dies ist ein Pflichtfeld.1 = kann noch warten, 10 = muss sich jetzt ändern

4

Wie lautet dein Name?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Vorname

Nachname

5

Wie kann ich dich am besten erreichen? (z.B. Mobilnummer)* Dies ist ein Pflichtfeld.(Nur für dein kostenloses Vorgespräch.)

Vorwahl

Handynummer

6

Einwilligung zum Datenschutz* Dies ist ein Pflichtfeld.Mehr dazu in der Datenschutzerklärung: bewusstachtsamleben.de/datenschutz

Ich willige ein, dass Christian Roller meine Angaben, auch zu meiner Gesundheit wie Schmerzen, Schlaf oder Stress, zur Vorbereitung und Durchführung des Termins verarbeitet. Ich kann die Einwilligung jederzeit per E-Mail an chris@rueckencamp.de widerrufen.