Is het traject iets voor mij ?

Volledige Naam* This field is required.

First Name

Last Name

example@example.com

Gsm nummer* This field is required.

Please enter a valid phone number.

Vertel me even jou verhaal...

Wat zijn je klachten of waar heb je het moeilijk mee ? * This field is required.Beschrijf dit zo precies mogelijk. Schrijf hier echt alles op waar je last van hebt. Geef ook een cijfer erbij van 0-10 hoe erg de klachten momenteel aanvoelen. 0: Geen pijn - 10: ondragelijke pijn.

Hoelang zijn die klachten/moeilijkheden al aanwezig ?* This field is required.Beschrijf dit voor iedere klacht apart.

Hoe vaak heb je last van deze klachten ? & Welke momenten zijn dit dan ?* This field is required.Geef ongeveer een tijdspanne op wanneer die klachten telkens terugkomen.

Duid aan wat van toepassing is.* This field is required.Duid dit aan als het voor één klacht al van toepassing is. Of al één keer is voorgekomen.

Ik heb de klachten al langer dan 3maanden..

Ik heb soms last van uitstralingspijn.

Mijn klachten keren regelmatig terug.

De pijn/klacht verandert soms van plaats.

Er komen telkens pijnklachten bij.

De mate van pijn/klacht verandert bij stress en/of emoties.

De intensiteit verandert regelmatig bij ontspanning. Bijvoorbeeld bij vakantie of weekend, wanneer ik een dagje vrij hebt,...

De klachten gingen gepaard met een stressvolle gebeurtenis. Bijvoorbeeld: Overlijden, ziekte, stress op het werk, ruzie, ongeluk, operatie,...

Warmte of koude geeft verlichting.

Ik heb moeite om emoties te voelen, of ik laat emoties niet altijd volledig toe.

Wat kan je niet meer door je klachten ?* This field is required.

Wat is de impact van je klachten op je Gezondheid - Leven - Relaties - Gezin - Werk - Inkomen - ... ?* This field is required.

Wat heb je al ondernomen om van je klachten af te komen ?* This field is required.

Dokter

Medicijnen

Psycholoog

Psychiater

Fysiotherapie

Kinesist

Osteopaat

Chiropractor

Rugschool

Acupunctuur

Coaching

Mindfulness

Ademhalingstechnieken

Meditatie

Oefeningen

Andere

Geen van bovenstaande

Heeft er iemand jou al hulp kunnen bieden ?* This field is required.

Heb je al operaties moeten ondergaan ?* This field is required.

Heb je een medische geschiedenis ?* This field is required.

Allergie

Astma

Epilepsie

Reuma

Hoofdpijn / migraine

Diabetes

Hart- en vaatziekten

Fibromyalgie

Hoge bloeddruk

Lage bloeddruk

Zwanger

Zwangerschapswens

Andere

Geen van bovenstaande

Neem je medicatie ? Zo ja, hoelang ?* This field is required.Voedingssupplementen mag je hier ook schrijven.

In welke eigenschappen kun je jezelf in terugvinden ?* This field is required.

Afhankelijk

Weldoener

Ondernemend

Zorgzaam

Hooggevoelig

Geconcentreerd

Spiritueel

People pleaser

Perfectionist

Kritisch - streng voor jezelf

Gejaagd - altijd gehaast voelen

Drukke dagen

Woedend op een familielid

Onverwerkte, onderdrukte emoties

Meningen en emoties voor mezelf houden

Twijfelen aan mezelf

Niet goed genoeg voelen

Aanpassingsgedrag naar anderen

Mezelf wegcijferen

Alles doen voor anderen

Niet gezien zijn voor wie ik werkelijk ben

Niet gehoord of begrepen voelen

Altijd of vaak vermoeid zijn

Gevoel van niet uitgerust te zijn of niet genoeg slaap hebben

Kan niet goed inslapen

Wakker worden tijdens de nacht

Last van stressperiodes of constante stress

Geen van bovenstaande

Met welke uitspraken herken jij jezelf ?* This field is required.

Als ik pijn heb, is dat een teken dat ik te ver ben gegaan.

Soms heb ik het gevoel dat mijn leven rond de pijn/klacht draait.

Ik heb geen idee wat ik moet doen om die klacht te overwinnen ?

Ik laat de pijn/klacht bepalen wat ik wel of niet doe en hoelang ik actief ben.

Ik ben altijd bang dat de pijn/klacht terugkomt.

Ik heb het gevoel dat ik constant moet doordoen.

Mijn spieren zijn gespannen.

Ik heb het gevoel dat ik stukken uit een gesprek mis.

Ik moet alles opschrijven, anders vergeet ik het.

Ik kan me niet goed concentreren.

Ik voel me opgejaagd.

Ik ben vaak prikkelbaar.

Ik pieker veel.

Ik heb soms moeite om mijn emoties te uiten.

Ik heb soms het gevoel dat ik het moeilijk heb om met mijn eigen emoties om te gaan.

Ik heb soms het gevoel dat ik mijn pijn, angst of boosheid het overneemt.

Ik heb soms het gevoel dat ik het niet allemaal goed kan overzien.

Ik heb soms het gevoel dat ik uitgeput ben.

Ik heb soms het gevoel dat ik te moe ben om te slapen.

Ik heb het gevoel dat mijn batterij niet oplaadt.

Ik heb het gevoel dat ik elk virusje opneem.

Mijn darmen zijn vaak van slag of opgeblazen.

Geen van bovenstaande

Sommige situaties kunnen tot trauma's uitmonden. Die hoeven zelf niet groot te zijn.* This field is required.Welke uitspraken herken jij in jezelf ?

Ik denk liever niet terug aan de dingen die me zijn overkomen.

Ik loop met een grote boog om de plek waar het gebeurde.

Ik vermijd de personen die erbij betrokken waren.

Als het op tv over dit onderwerp gaat, zap ik snel verder.

Delen van de herinnering aan wat er gebeurd is, zijn verdwenen.

Soms komen de herinneringen ineens terug, in dromen of flashbacks.

Mijn hart klopt vaak snel.

Mijn bloeddruk is hoog.

Mijn ademhaling is gejaagd.

Ik slaap slecht.

Ik heb bijna altijd gespannen spieren.

Ik ben vaak heel alert.

Ik ben schrikachtig.

Geen van bovenstaande

Hoe belangrijk is het voor jou dat er iets gedaan wordt aan jouw klachten ? & Waarom moet er NU iets aan gedaan worden ?* This field is required.Geef een cijfer van 0 - 5 hoe belangrijk het voor jou is. 0: helemaal niet belangrijk tot 5: het allerbelangrijkste

Waar zou je graag naartoe willen werken? Wat is je doel, wat wil je eruit halen?* This field is required.

Ben je klaar om nieuwe inzichten te krijgen en met een open-mind te kijken naar de echt oorzaak van jouw pijn ? * This field is required.

Nee

Moedeloos

Wakker geschut

Neutraal

Gemotiveerd

Committed

Jazeker, laat maar komen!

Voor welke trajecten heb jij interesse ?* This field is required.

Emoties de Baas

Gedachten de Baas

Traject RESET YOUR LIFE

Online Coachingsessie

Retraite

Heb je nog informatie dat je mij wilt vertellen ?