פרטי עו"ד
עו"ד - שם פרטי
*
עו"ד - שם משפחה
*
עו"ד - טלפון סלולרי
*
עו"ד - כתובת מייל
*
האם זו פניה לגבי תיק חדש ?
*
כן. זו פניה לתיק חדש
לא. זו פניה להשקעה נוספת בתיק קיים
Back
הבא
השקעה נוספת בתיק קיים:
מה שם התביעה?
*
פרוט הבקשה:
*
קודם
הבא
לפני שנתחיל, אנא בחרו את סוג התיק הרצוי:
*
תביעת רשלנות רפואית
תביעת רכוש
תביעה ע"פ חוק הפלת"ד (דמי מחיה)
תביעת תאונות עבודה חבויות (נזקי גוף) תביעה על פי פוליסה
הערכת נכות/ תעודה רפואית
קודם
הבא
מה מביא אותך לג'סטיס?
מימון בלבד (יש לי עיון ראשוני ממומחה)
חיבור למומחה (לא אצטרך מימון)
חיבור למומחה ומימון (אין לי מומחה ואצטרך מימון)
האם כבר פנית בעבר בתיק זה למומחה לקבלת יעוץ ראשוני, באופן ישיר או באמצעות חברת תיווך?
*
כן
לא
שם המומחה
*
מה הייתה תשובתו/עמדתו?
*
האם תחום המומחיות הנדרש הינו רדיולוגיה או פתולוגיה?
*
כן
לא
קודם
הבא
חוות דעת מומחים:
כמה מומחים מטעמך יש ברשותך לתיק זה?
1
2
3
4
5
6
שם מומחה 1
*
תחום מומחיות מומחה 1
*
סכום דרוש (כולל מע"מ)
*
שם מומחה 2
*
תחום מומחיות מומחה 2
*
סכום דרוש (כולל מע"מ)
*
שם מומחה 3
*
תחום מומחיות מומחה 3
*
סכום דרוש (כולל מע"מ)
*
שם מומחה 4
*
תחום מומחיות מומחה 4
*
סכום דרוש (כולל מע"מ)
*
שם מומחה 5
*
תחום מומחיות מומחה 5
*
סכום דרוש (כולל מע"מ)
*
שם מומחה 6
*
תחום מומחיות מומחה 6
*
סכום דרוש (כולל מע"מ)
*
הקודם
הבא
מה הם סכומי ההשקעה הנדרשים?
הקדמת פיצוי לתובע/דמי מחיה:
מקדמה לעורך הדין:
אגרה
יש להקליד סכום בלבד
ערובה להוצאות:
יש להקליד סכום בלבד
הוצאות נוספות (איסוף חומר, שכר מגשרים בוררים):
*
כן
לא
יעד הוצאה 1
סכום ליעד הוצאה 1
+ הוספת הוצאה חדשה
יעד הוצאה 2
סכום ליעד הוצאה 2
+ הוספת הוצאה חדשה
יעד הוצאה 3
סכום ליעד הוצאה 3
+ הוספת הוצאה חדשה
יעד הוצאה 4
סכום ליעד הוצאה 4
+ הוספת הוצאה חדשה
יעד הוצאה 5
סכום ליעד הוצאה 5
Back
Next
פרטי המקרה - תביעת רשלנות רפואית
הפרטים הנ"ל חשובים לנו כדי להעריך את הבקשה במהירות וביעילות. אנא השב\י כמיטב יכולתך:
הנפגע והכנסתו:
שם הניזוק
*
תעודת זהות
*
יש להקיש ת"ז ב-9 ספרות
מספר הטלפון הנייד של הנפגע
תאריך לידה
*
-
Day
-
Month
Year
עיסוקו של הנפגע והכנסתו
האירוע והנזק:
תאריך היווצרות העילה ומועד התישנותה
*
עילת התביעה הנטענת:
Please Select
הולדה בעוולה
רשלנות רפואית - שיניים
רשלנות רפואית
איחור באבחון \ אובדן סיכויי החלמה
רשלנות רפואית - פלסטיקה
מהי השתלשלות האירועים הכרונולוגית?
*
מהי הרשלנות הנטענת? (במילותיך ולא על דרך הפניה למסמכים)
*
מיהו המזיק? (במילותיך ולא על דרך הפניה למסמכים)
*
מהו הנזק שנגרם? (במילותיך ולא על דרך הפניה למסמכים)
*
האם בוצעה פניה למל"ל?
*
כן
לא
מה היתה תוצאתה?
*
האם הוגשה תביעה לביהמ"ש בגין האירוע?
כן
לא
לאיזה בית משפט?
שלום
מחוזי
לאיזה בית משפט בכוונתך להגיש את התביעה?
שלום
מחוזי
עוד לא יודע
האם לניזוק נכויות קודמות?
כן
לא
לא יודע
תוכל/י לפרט?
*
האם הניזוק מקבל תמלוגים ממקור כלשהו?
כן
לא
לא יודע
תוכל/י לפרט?
*
האם מוטלים עיקולים שיעבודים על כספי הניזוק?
*
כן
לא
לא יודע
תוכל/י לפרט?
*
האם הניזוק פושט רגל?
*
כן
לא
לא יודע
תוכל/י לפרט?
*
מסמכים וקבצים:
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
אנא צרף מסמכים שייסייעו לנו להבין טוב יותר את התביעה ואת נסיבותיה (בתוך כך- סיכום פגישות עם הלקוח \ פניות שבוצעו למומחים ותשובותיהם \ אם הוגשה תביעה- כתב תביעה, כתב הגנה ונספחיהם\ כל חומר רלוונטי אחר)
Cancel
of
הקודם
הבא
פרטי המקרה - תביעת רכוש
הפרטים הנ"ל חשובים לנו כדי להעריך את הבקשה במהירות וביעילות. אנא השב\י כמיטב יכולתך:
סוג תובע:
*
ועד בית
דירה פרטית
בית פרטי
עיר
*
רחוב
*
מספר בניין
*
מספר דירה
פרטי בעל הנכס
שמות בעל/י הנכס:
שמות נציגי הוועד:
שם 1
*
שם פרטי 1
שם משפחה 1
מספר טלפון סלולרי 1
תעודת זהות 1
*
+ הוספת שם נוסף
שם 2
*
שם פרטי 2
שם משפחה 2
מספר טלפון סלולרי 2
תעודת זהות 2
*
+ הוספת שם נוסף
שם 3
*
שם פרטי 3
שם משפחה 3
מספר טלפון סלולר 3
+ הוספת שם נוסף
שם 4
*
שם פרטי 4
שם משפחה 4
מספר טלפון סלולרי 4
+ הוספת שם נוסף
שם 5
*
שם פרטי 5
שם משפחה 5
מספר טלפון סלולרי 5
מהם ראשי הנזק?
*
ליקויי בנייה
איחורים במסירה
ירידות ערך
נזקי מים/אש בלבד
אחר
שם הקבלן/היזם הנתבע בהליך
*
אם נעשה בדיקת איתנות כלכלית על הנתבע, נא לצרפה כאן
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
האם קיים דו"ח בדק?
*
כן
לא
נא לצרף את דו"ח הבדק הקיים כאן:
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
האם יש צורך לעדכן את הדו"ח?
*
Please Select
כן - הדו"ח אינו עדכני
לא - הדו"ח עדכני
האם קיימת אינדיקציית נזק כללית מאיש מקצוע?
Please Select
עדיין לא
כן - קיימת אינדיקציה בע"פ
כן - קיימת אינדיקציה בכתב
נא לצרף את האינדיקציה הכתובה כאן
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
שם איש המקצוע
*
סוג המומחיות
*
גובה אינדיקציית הנזק
*
ההשקעה המבוקשת:
מהם הרכיבים שאותם ג'סטיס מתבקשת לממן?
Please Select
מקדמת שכר טרחה
חוות דעת/דו"ח מומחה
אגרת בימ"ש
אחר
תיאור מומחה 1
*
שם מומחה 1
תחום חוות דעת 1
תיאור ההוצאה 1
*
סכום ההוצאה (כולל מע"מ) 1
*
יש לכתוב מספר בלבד
האם המימון 1 נדרש כעת או בהמשך?
*
מבוקש מימון כעת
יתבקש מימון בהמשך
+ הוספת השקעה נוספת
השקעה שניה:
מהם הרכיבים שאותם ג'סטיס מתבקשת לממן? (השקעה 2)
Please Select
מקדמת שכר טרחה
חוות דעת/דו"ח מומחה
אגרת בימ"ש
אחר
תיאור מומחה 2
*
שם מומחה 2
תחום חוות דעת 2
תיאור ההוצאה 2
*
סכום ההוצאה (כולל מע"מ) 2
*
יש לכתוב מספר בלבד
האם המימון 2 נדרש כעת או בהמשך?
*
מבוקש מימון כעת
יתבקש מימון בהמשך
+ הוספת השקעה נוספת
השקעה שלישית:
מהם הרכיבים שאותם ג'סטיס מתבקשת לממן? (השקעה 3)
Please Select
מקדמת שכר טרחה
חוות דעת/דו"ח מומחה
אגרת בימ"ש
אחר
תיאור מומחה 3
*
שם מומחה 3
תחום חוות דעת 3
תיאור ההוצאה 3
*
סכום ההוצאה (כולל מע"מ) 3
*
יש לכתוב מספר בלבד
האם המימון 3 נדרש כעת או בהמשך?
*
מבוקש מימון כעת
יתבקש מימון בהמשך
+ הוספת השקעה נוספת
השקעה רביעית:
מהם הרכיבים שאותם ג'סטיס מתבקשת לממן? (השקעה 4)
Please Select
מקדמת שכר טרחה
חוות דעת/דו"ח מומחה
אגרת בימ"ש
אחר
תיאור מומחה 4
*
שם מומחה 4
תחום חוות דעת 4
תיאור ההוצאה 4
*
סכום ההוצאה (כולל מע"מ) 4
*
יש לכתוב מספר בלבד
האם המימון 4 נדרש כעת או בהמשך?
*
מבוקש מימון כעת
יתבקש מימון בהמשך
+ הוספת השקעה נוספת
השקעה חמישית:
מהם הרכיבים שאותם ג'סטיס מתבקשת לממן? (השקעה 5)
Please Select
מקדמת שכר טרחה
חוות דעת/דו"ח מומחה
אגרת בימ"ש
אחר
תיאור מומחה 5
*
שם מומחה 5
תחום חוות דעת 5
תיאור ההוצאה 5
*
סכום ההוצאה (כולל מע"מ) 5
*
יש לכתוב מספר בלבד
האם המימון 5 נדרש כעת או בהמשך?
*
מבוקש מימון כעת
יתבקש מימון בהמשך
+ הוספת השקעה נוספת
השקעה שישית:
מהם הרכיבים שאותם ג'סטיס מתבקשת לממן? (השקעה 6)
Please Select
מקדמת שכר טרחה
חוות דעת/דו"ח מומחה
אגרת בימ"ש
אחר
תיאור מומחה 6
*
שם מומחה 6
תחום חוות דעת 6
תיאור ההוצאה 6
*
סכום ההוצאה (כולל מע"מ) 6
*
יש לכתוב מספר בלבד
האם המימון 6 נדרש כעת או בהמשך?
*
מבוקש מימון כעת
יתבקש מימון בהמשך
+ הוספת השקעה נוספת
השקעה שביעית:
מהם הרכיבים שאותם ג'סטיס מתבקשת לממן? (השקעה 7)
Please Select
מקדמת שכר טרחה
חוות דעת/דו"ח מומחה
אגרת בימ"ש
אחר
תיאור מומחה 7
*
שם מומחה 7
תחום חוות דעת 7
תיאור ההוצאה 7
*
סכום ההוצאה (כולל מע"מ) 7
*
יש לכתוב מספר בלבד
האם המימון 7 נדרש כעת או בהמשך?
*
מבוקש מימון כעת
יתבקש מימון בהמשך
סיכום - הערכת עוה"ד
מה השווי תיק הריאלי, להערכתך?
*
Please Select
עד 100 אלף ש"ח
100-250 אלף ש"ח
250-500 אלף ש"ח
500 אלף עד 1 מיליון ש"ח
1-2 מיליון ש"ח
למעלה מ-2 מיליון ש"ח
עוד לא ניתן להעריך
לאיזה בית משפט תוגש התביעה, להערכתך?
שלום
מחוזי
עוד לא ניתן להעריך
מהו משך זמן ניהול התביעה הריאלי, להערכתך?
*
Please Select
עד שנתיים מהיום
בין שנתיים לשלוש
למעלה מ-3 שנים
אם ישנם מסמכים רלוונטיים נוספים ניתן לצרף כאן
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
הקודם
הבא
פרטי המקרה - נזקי גוף
הפרטים הנ"ל חשובים לנו כדי להעריך את הבקשה במהירות ויעילות. אנא השב\י כמיטב יכולתך:
הנפגע והכנסתו:
שם הניזוק
*
תעודת זהות
*
יש להקיש ת"ז ב-9 ספרות
מספר טלפון נייד של הנפגע
תאריך לידה
*
-
Day
-
Month
Year
פירוט הכנסות הנפגע בששת החודשים שקדמו לתאונה
*
עיסוקו של הנפגע והכנסתו כיום
*
האירוע והנזק:
מה סוג התביעה?
*
תאונות עבודה
חבויות (נזקי גוף)
תביעה על פי פוליסה
תאריך התאונה
*
-
Day
-
Month
Year
מקום התאונה
*
מהי השתלשלות האירועים הכרונולוגית?
*
מה הנזק שנגרם?
*
אנא צייןי את זהות הנתבע (מעסיק צד ג') ואת פרטי המבטחת
*
האם התאונה נחקרה על ידי מפקח מטעם משרד העבודה?
*
כן
לא
לא ידוע
מה הייתה תוצאת החקירה?
*
האם התאונה נחקרה על ידי משטרת ישראל?
*
כן
לא
לא ידוע
מה הייתה תוצאת החקירה?
*
האם בוצעה פניה למל"ל?
*
כן
לא
מה הייתה תוצאתה?
*
האם הוגשה תביעה לביהמ"ש בגין האירוע?
*
כן
לא
לאיזה בית משפט?
*
שלום
מחוזי
לאיזה בית משפט בכוונתך להגיש את התביעה?
*
שלום
מחוזי
עוד לא יודע
האם לניזוק נכויות בגין אירועים קודמים?
*
כן
לא
לא ידוע
תוכל/י לפרט?
*
האם הניזוק מקבל תמלוגים ממקור כלשהו?
*
כן
לא
לא ידוע
תוכל/י לפרט?
*
האם מוטלים עיקולים שיעבודים על כספי הניזוק?
*
כן
לא
לא ידוע
תוכל/י לפרט?
*
האם הניזוק פושט רגל?
*
כן
לא
לא ידוע
תוכל/י לפרט?
*
מסמכים וקבצים:
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
אנא צרף מסמכים שייסייעו לנו להבין טוב יותר את התביעה ואת נסיבותיה (בתוך כך- סיכום פגישות עם הלקוח \ פניות שבוצעו למומחים ותשובותיהם \ אם הוגשה תביעה- כתב תביעה, כתב הגנה ונספחיהם\ כל חומר רלוונטי אחר)
Cancel
of
הקודם
הבא
פרטי המקרה - תביעת פלת"ד
הפרטים הנ"ל חשובים לנו כדי להעריך את הבקשה במהירות וביעילות. אנא השב\י כמיטב יכולתך:
הנפגע והכנסתו:
שם הניזוק
*
תעודת זהות
*
יש להקיש ת"ז ב-9 ספרות
מספר טלפון נייד של הנפגע
תאריך לידה
*
-
Day
-
Month
Year
עיסוקו של הנפגע והכנסתו בששת החודשים הקודמים לתאונה
*
עיסוקו של הנפגע והכנסתו כיום
*
האירוע והנזק:
תאריך היווצרות העילה ומועד התישנותה
*
מהו הנזק שנגרם? (במילותך ולא על דרך הפניה למסמכים)
*
מה זהות המבטחת?
*
אילון
ביטוח ישיר
הכשרה
הפניקס
הראל
כלל
מגדל
מנורה
שומרה
שלמה חברה לביטוח
אחר
מספר פוליסה:
*
ניתן להקליד מספרים בלבד
האם ישנה הודאה בחבות?
*
כן
לא
מדוע?
*
האם נשלחה דרישה לתשלום תכוף?
*
כן
לא
האם הדרישה התקבלה?
*
כן
לא
מה הסכום ששולם?
*
האם הוגשה תביעה לביהמ"ש בגין האירוע?
*
כן
לא
לאיזה בית משפט?
*
שלום
מחוזי
לאיזה בית משפט בכוונתך להגיש את התביעה?
*
שלום
מחוזי
עוד לא יודע
האם מונה מומחה מטעם ביהמ"ש או הסכמת הצדדים?
*
כן
לא
מה שם המומחה ותחום התמחותו?
*
האם נקבעה נכות מטעם מומחה בית המשפט?
*
כן
לא
המומחה טרם נתן את עמדתו
מה הנכות שנקבעה?
*
האם התאונה ארעה בעבודה, בדרך לעבודה או בדרך חזרה ממנה?
*
כן
לא
לא ידוע
האם בוצעה פניה למל"ל בגין התאונה נשוא הבקשה?
*
כן
לא
מה הייתה תוצאתה?
*
האם הניזוק פנה למל"ל מסיבה אחרת בעבר?
*
כן
לא
לא ידוע
תוכל/י לפרט?
*
האם מוטלים עיקולים שיעבודים על כספי הניזוק?
*
כן
לא
לא ידוע
תוכל/י לפרט?
*
האם הניזוק פושט רגל?
*
כן
לא
לא ידוע
תוכל/י לפרט?
*
מסמכים וקבצים:
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
אנא צרף מסמכים שייסייעו לנו להבין טוב יותר את התביעה ואת נסיבותיה (בתוך כך- סיכום פגישות עם הלקוח \ פניות שבוצעו למומחים ותשובותיהם \ אם הוגשה תביעה- כתב תביעה, כתב הגנה ונספחיהם\ כל חומר רלוונטי אחר)
Cancel
of
הקודם
הבא
פרטי המקרה - הערכת נכות/תעודה רפואית
הפרטים הנ"ל חשובים לנו כדי להעריך את הבקשה במהירות וביעילות. אנא השב\י כמיטב יכולתך:
התובע:
שם התובע
*
תעודת זהות
*
יש להקיש ת"ז ב-9 ספרות
מספר טלפון נייד של הנפגע
תאריך לידה
-
Day
-
Month
Year
התובע:
הגוף אליו אנחנו פונים:
*
צה"ל
משרדי ממשלה
הערכת נכות למוסד לביטוח לאומי
בחר את המשרד הדרוש
*
משרד התחבורה- תג לרכב נכה
משרד החינוך- ילד נכה, לרבות וועדות השמה ושיבוץ, סל טיפולי מקדם, סייעת משלבת, טיפול פרא רפואי, הסעות וליווי)
משרד הביטחון
משרד הרווחה
אחר
פרט את המשרד הדרוש:
*
תחום המומחיות הרפואית הנדרש להערכה:
*
מה אופי הפניה:
Please Select
פנייה ראשונה
הגשת ערר על קביעת דרג ראשון
בית הדין לעבודה
האם התובע מקבל גמלת נכות ו/ או תגמולים כלשהם?
כן
לא
באיזה תחום הגמלה:
סכום הגמלה:
האם הגמלה זמנית או צמיתה?
זמנית
צמיתה
מטרת הפנייה בשפה חופשית….
מסמכים וקבצים:
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
אנא צרף מסמכים שייסייעו לנו להבין טוב יותר את התביעה ואת נסיבותיה (בתוך כך- סיכום פגישות עם הלקוח \ פניות שבוצעו למומחים ותשובותיהם \ אם הוגשה תביעה- כתב תביעה, כתב הגנה ונספחיהם\ כל חומר רלוונטי אחר)
Cancel
of
הקודם
הבא
מילות סיכום
לפני סיום, נשמח לשמוע את הערכתך באשר לסכום התביעה, לסיכויי ההצלחה ולמשך הזמן הצפוי לניהולה (ברור לנו שמדובר בהערכה בלבד)
*
מתי להערכתך התיק יוגש?
*
בחודש הקרוב
בין חודש לשלושה חודשים
בין שלושה חודשים לחצי שנה
למעלה מחצי שנה
לא ידוע כרגע
ככל שישנם פרטים חשובים נוספים, נא לציינם כאן:
הסבר קצר על תהליך החיבור למומחה בג'סטיס:
אנו שואפים להנגיש לכם את המומחים הטובים ביותר בתחומם באמצעות זרוע המומחים שלנו - Experts. כדי להתחיל בתהליך, התובע יתבקש לשלם סכום של 600 שקלים ולחתום על כתב התחייבות; מיד לאחר מכן החומר הרפואי שהתקבל יועבר לעיבוד ולבחינה רפואית.
הריני מצהיר ומאשר כי ידוע לי שההתקשרות לצורך כתיבת חוות הדעת, היא בין עורך הדין ו/או מזמין חוות הדעת לבין המומחה ועל אחריותם בלבד, והחברה אינה נושאת בכל אחריות להתקשרות זו לרבות לא לגבי טיב ואיכות חוות הדעת, זמינות המומחה, מיקצועיותו וכו'.
אישור
אני מאשר שיצרו איתי קשר בדוא"ל וכן קבלת חומר מקצועי ושיווקי.
אישור
שליחת הטופס
Should be Empty: