אני הח''מ {input115} ת.ז. {id} ממנה ומיפה את כוחה של מה זה קל בע"מ, ח.פ. 515872554 להיות באת כוחי ולבצע את הבאים
1. להגיש בשמי טפסים למשרד הפנים לצורך הוצאה/הנפקה של תעודת פטירה של בלבד.
2. להירשם ו/או להיכנס בשמי למערכות ההזדהות הממשלתית.
3. לקבל עבורי ובשמי שירותים של משרד הפנים לצורך הוצאה/הנפקה של תעודת פטירה של בלבד
הנני מצהיר, כי כל המידע המפורט בבקשה הוא נכון. ידוע לי כי מסירת פרטים כוזבים לעניין הגשת הבקשה ושימוש בתו שלא בהתאם להתחייבותי כמפורט למעלה הינם עבירה על החוק.