Formulaire d’inscription

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Si la demande concerne une personne majeure, veuillez remplir les cases nécessaires et mettre un simple "-" aux cases qui concernent les représentants légaux !
Ma demande concerne*
Données personnnelles sur le/la participant/e
Nom*

PrénomNom
Date de naissance *

JourMoisAnnée
Numéro AVS (756.nnnn.nnnn.nn)*
Merci de ne pas mettre de points ni d'espaces entre les différents chiffres
Adresse postale*

Rue + N° de maison

Complément d'adresse

Ville/VillageÉtat/Région

Code Postal
Données sur le cours souhaité
Numéros du cours *
Jours souhaité (merci de mettre le maximum de disponibilités !)*

Lundi --> cours bébés/parents-enfants/cours privésMardi--> cours bébés/parents-enfants/cours privésMercredi --> cours privésJeudi --> cours privésVendredi --> coursA/G1/G2/G3/G4/G5/G6/G7/N/E/cours privésSamedi --> cours A/G1/G2/G3 cours privésSemaine intensive --> cours tous niveaux --> cours privésAutre
Données sur les représentants légaux

Contacts des parents*

	Nom	Prénom	Address	Numéro de téléphone	Adresse mail
Maman
Papa

Qui souhaite être dans le groupe WhatsApp pour les échange d'informations importantes ?*

MamanPapaLes deux
Données sur l’accompagnant du participant/e
Qui accompagne en général le participant (parents, grands-parents, autre) ?*
Si autre que les parents, ...

PrénomNom
Si autre que les parents : Numéro de téléphone
Le/la participant/e présente une maladie ou une situation d'handicape ?*

OuiNon
Si oui, quel type de maladie ou de situation d'handicape (ex: épilepsie, TDA, autisme, ...)
Remarque générale
J'accepte les conditions générales de Natation Bévilard et de la piscine de l'Orval*
Merci de confirmer que vous êtes un être humain*
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