New Customer Registration Form

Aanmeldingsformulier Kvtd

Aanvraag test - kennismaking
Onze vereniging verwerkt uw persoonsgegevens conform de privacyverklaring
Staatsburger van:
Land huidig adres:
*Geboortedatum Speler(ster)

DagMaandJaar
DD-MM-JJJJ
Persoonsgegevens
*Naam Speler(ster)

AchternaamVoornaam
*Wat is jouw geboortegeslacht
*Komt jouw geboortegeslacht overeen met jouw juridisch geslacht / genderidentiteit ?
Geboorteplaats
*Geboorteland:
*Geboorte Gemeente:
*Geboorte Postcode
Contact
Woonst:

Straat

Street Address Line 2

GemeenteHuis Nr

PostcodeLand
*Speler(ster) is minderjarig
Wettige vertegenwoordiger:

AchternaamVoornaam
* (Wettige vertegenwoordiger)
*Gsm (Wettige vertegenwoordiger)

NetnummerTelefoonnummer
E-mail (Wettige vertegenwoordiger)
Dit adres zal worden gebruikt tijdens het aansluitingsproces. Gelieve een geldig adres op te geven.
*Gsm Speler(ster)
Dit GSM nummer zal worden gebruikt tijdens het aansluitingsproces. Gelieve een geldig GSM nummer op te geven.Format: 0000 00-00-00.
E-mail Speler(ster)
Dit adres zal worden gebruikt tijdens het aansluitingsproces. Gelieve een geldig adres op te geven.
*Heeft u ooit in het buitenland gewoond?
*Laatste adres voor aankomst in België?
*Straat:
*Huisnummer:
*Gemeente:
*Postcode:
*Datum van aankomst in België?

DagMaandJaar
DD-MM-JJJJ
Sportieve gegevens
*Ben je al en of lid in een voetbalclub:
*Welke club (KBVB):
*Welke ploeg:
*Naam van de buitenlandse club:
*Land:
*Status van de speler(ster) binnen de club:
*Opmerkingen (is er nog iets dat wij moeten weten?)
Heb je bepaalde opmerking(en)? Laat het ons hier weten.
Should be Empty:

Aanmeldingsformulier Kvtd