Solicitud de copia de historia clínica
Este formulario es para solicitar una copia de su Historia Clínica en la Institución, no para solicitar acceso virtual.
IMPORTANTE
Para poder avanzar con la gestión, deberá adjuntar la siguiente documentación:
- Formulario de solicitud de Historia Clínica, completo de puño y letra. Si aún no lo tiene, lo invitamos a descargarlo haciendo click aquí.
- Foto de frente y dorso de su DNI.