SMPS ISLAM MUSLIM HANDS
Jalan Cot Kumbang - Blang Bintang Dusun Lhokseumawe Desa Cot Kumbang Kecamatan Kuala Kabupaten Nagan Raya
Email:Smpmuslimhandsnara@yahoo.co.id
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU
A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap
Nama Depan
Nama Belakang
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Laki - laki
Perempuan
Nomor Induk Siswa Nasional / NISN
Tanggal Lahir
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tempat Kelahiran
Agama
Anak Ke
Status Dalam Keluarga
Anak Kandung
Anak Tiri
Anak Angkat
Alamat
Nama Jalan
Desa / Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
No HP Aktif
0000 - 0000 - 0000
Alumni dari SD / MI Asal
Keterangan Prestasi
B. KETERANGAN BAKAT DAN MINAT CALON PESERTA DIDIK
Hobi
Bidang studi yang paling digemari
Cita - cita
C. KETERANGAN ORANG TUA KANDUNG
Nama Ayah
Nama Depan
Belakang
Nama Ibu
Nama Depan
Belakang
Alamat Orang Tua
Jalan
Desa / Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
Pekerjaan Orang Tua Ayah dan Ibu
No HP Aktif
D. KETERANGAN WALI
Nama Lengkap
Nama Depan
Belakang
Alamat
Nama Jalan
Desa / Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
Pekerjaan Wali
No HP Aktif
E. BERKAS PENDUKUNG
KTP Orang Tua / Wali
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Kartu Keluarga
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Foto Rapor Kelas VI Semester Ganjil
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Foto Berwarna
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Surat / Sertifikat Prestasi ( Jika Ada )
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Please verify that you are human
*
Print Form
Submit
Clear Form
Should be Empty: