Formulaire de demande de devis de réparation de sondes à ultrasons

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Numéro de la demande

2

Informations sur votre sonde

Description / Marque de votre sonde

Numéro du modèle

Numéro de série

Échographe utilisé

3

Décrivez ici le problème rencontré

4

Souhaitez-vous le prêt de matériel pendant le temps de la réparation ?* Ce champ est obligatoire.Pendant la durée de la réparation de la sonde, une sonde de prêt peut être mise à votre disposition moyennant des frais de service hebdomadaires. Ces frais de service sont facturés à partir de l'expédition de l'appareil de prêt pour une durée maximale de 3 semaines (par semaine entamée) et s'élèvent à 65 euros H.T. par semaine pour les sondes standard et 3D/4D, et 225 euros H.T. par semaine pour les sondes ETO.

OUINON

5

Vous pouvez ici joindre des fichiers (photos, documents...)(fichiers autorisés : pdf, doc, docx, xls, xlsx, csv, txt, rtf, html, zip, mp3, wma, mpg, flv, avi, jpg, jpeg, png, gif)

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Taille de fichier max.: 10.6MB

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Vos coordonnéesCes informations seront utilisées uniquement pour concevoir le devis. En aucun cas vous ne recevrez d'emails à but commercial. Vos données ne seront pas non plus transmises à un tiers. Veuillez indiquer également les horaires d'ouverture de votre établissement en cas d'enlèvement de votre sonde (informations nécessaires pour le transporteur).

Nom de votre structure (Hôpital, clinique, Cabinet médical...)

Votre numéro de SIRET

Nom du contact

Votre email

Votre téléphone

Horaire d'ouverture de votre établissement

7

Adresse de livraison* Ce champ est obligatoire.

8

Coordonnées de facturation (si différentes de la livraison)Nous utiliserons ces données uniquement pour la facturation. Ne remplissez pas ces champs si vous souhaitez utiliser les mêmes informations que pour la livraison.

Adresse de facturation

Nom du contact pour la facturation

Email du contact pour la facturation

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Conditions générales* Ce champ est obligatoire.

10

Accord RGPD* Ce champ est obligatoire.Les informations recueillies par le biais de ce formulaire sont enregistrées et transmises au service commercial de Luquet Duranton. Ces informations nous permettent de répondre à votre demande. Nous utilisons également votre adresse électronique pour vous adresser des publicités. Les données obligatoires vous sont signalées par un astérisque La base légale du traitement est l’intérêt légitime. Les données collectées sont conservées 3 ans. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’opposition, de limitation au traitement et d’effacement. Pour en savoir plus sur l’utilisation de vos données et sur vos droits issus de la Loi Informatique et Libertés modifiée ainsi que du RGPD, veuillez consulter notre politique de confidentialité ou nous contacter à pld@luquet-duranton.fr

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Offres commerciales

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