Post-Nova

מרכז אלה להתמודדות נפשית עם אבדן
שאלון:
משפחות נובה
עמותת מרכז אלה – להתמודדות נפשית עם אובדן, מעניקה טיפול נפשי, פרטני זוגי או משפחתי ומפעילה קבוצות תמיכה, ללא עלות, לבני משפחות של נרצחי ונרצחות "הנובה".

כדי שאיש מקצוע ייצור עימכם קשר נא מלאו את כל הסעיפים בטופס ונחזור אליכם בהקדם.
שם מלא*

שם פרטישם משפחה
כתובת מייל*
example@example.com
טלפון נייד*
Please enter a valid phone number.
תאריך לידה*

DayMonthYear
Date
עיר/ישוב מגורים*
קרבה למנוח*
סוג טיפול מבוקש (ניתן לבחור יותר מתשובה אחת)*

להשתתף בקבוצת תמיכה באזור מגוריילהשתתף בקבוצת תמיכה בזוםטיפול פרטני
הערות
רק כדי לוודא שאת/ה לא מכונה*
Should be Empty:

מרכז אלה להתמודדות נפשית עם אבדן