Aanvraag Micro-impuls
Naam vereniging/club
*
Vertegenwoordiger (naam en functie)
*
Contactgegevens aanvrager
Telefoon
*
E-mail
*
Adres
*
Plaats
State / Province
Postcode
Samenwerkingspartner(s)
Naam en contactgegevens samenwerkingspartner(s)
Titel initiatief
Beoogde startdatum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Beoogd eind
-
Dag
-
Maand
Jaar
indien van toepassing
Korte beschrijving initiatief
*
wat, hoe, met wie en door wie
Beoogd resultaat korte termijn
*
Beoogd resultaat lange termijn
indien van toepassing
Initiatief draagt bij aan de volgende speerpunten (meerdere mogelijk)
*
Waarom draagt het initiatief bij aan deze speerpunten?
*
Begroting initiatief
*
Omschrijving
Kosten
Opmerkingen
1
2
3
4
5
6
7
Hoe ga je (als vereniging) de aanvraag terugkoppelen en wanneer?
*
Het is belangrijk dat het aangeleverde beeldmateriaal rechtenvrij te gebruiken is en dat eventuele personen toestemming hebben gegeven voor o.a. promotionele doeleinden van het lokale sport-, beweeg- en leefstijlakkoord.
Overige subsidies/fondsen waar jullie met dit initiatief gebruik van (willen) maken/die zijn aangevraagd:
*
Verzenden
Should be Empty: