Questionnaire de pré-adoption

1
Quelle espèce souhaitez vous adopter ?* Ce champ est obligatoire.
Un chat
Un chien
2
Avez vous craqué sur un animal en particulier au refuge ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
3
Quel animal vous intéresse ?* Ce champ est obligatoire.Indiquez son nom
4
Pourquoi cet animal en particulier ?* Ce champ est obligatoire.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
5
Avez vous déjà été propriétaire d'un chat ?* Ce champ est obligatoire.Vous pouvez ajouter des informations sur ce compagnon
6
Quel type de chat recherchez-vous ?* Ce champ est obligatoire.Age, sexe, caractère, comportement...
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
7
Quel type de chien recherchez-vous ?* Ce champ est obligatoire.Age, sexe, gabarit, caractère, comportement...
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
8
Seriez-vous prêt à adopter un chat craintif, qui nécessitera plus de patience et de temps pour s'habituer à votre foyer ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
9
Quelle sera la fréquence des balades avec votre chien ?* Ce champ est obligatoire.Précisez si c'est par jour, par semaine...
10
Prévoyez-vous de laisser sortir votre chat à l'extérieur de votre foyer ?
OUINON
11
LOGEMENT : Dans quel type de logement vivez vous ?* Ce champ est obligatoire.
Maison
Appartement
Autre
12
Dans quel environnement vivez vous ?* Ce champ est obligatoire.
A la campagne
En ville
Autre
13
Quelle est sa surface (à l'intérieur) en m2 ?* Ce champ est obligatoire.
14
Disposez vous d'un extérieur ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
15
Quel type d'extérieur ?* Ce champ est obligatoire.
Jardin
Terrain
Balcon
Terrasse
Autre
16
Quelle est la superficie de votre extérieur (précisez s'il s'agit de m2 ou d'hectares) ?* Ce champ est obligatoire.Vous pouvez également décrire votre extérieur (arbres, bassin....)
17
Seriez-vous prêt à sécuriser vos fenêtres et/ou votre balcon afin d'assurer la sécurité du chat ?* Ce champ est obligatoire.Sécuriser un balcon consiste à installer une structure (filet, barreaux...) afin d'éviter tout risque de chute au chat.
OUINON
18
Votre extérieur est-il entièrement clôturé ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
19
Quelle est la nature de la clôture ?* Ce champ est obligatoire.
Mur
Bois
Pierre
Grillage
Autre
20
Quelle est la hauteur de votre clôture (au plus bas et au plus haut) ?* Ce champ est obligatoire.En cm
21
VOTRE FOYER : Combien de personnes résident dans votre foyer ?* Ce champ est obligatoire.
22
Y a t'il des personnes mineurs au foyer ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
23
Quel âge ont-ils ?* Ce champ est obligatoire.
24
Sont-ils habitués à côtoyer des chiens ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
25
Sont-ils habitués à côtoyer des chats ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
26
Avez-vous actuellement des animaux dans votre foyer ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
27
Indiquez les espèces, races, âges et caractères des animaux actuellement dans votre foyer* Ce champ est obligatoire.exemple : un Berger allemand mâle de 4 ans, calme et sociable.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
28
Vos animaux sont ils stérilisés ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
29
Vos animaux sont-ils à jour de leurs vaccins ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
30
Où dormira votre futur compagnon ?* Ce champ est obligatoire.Ex : la chambre / salon / garage
31
Quelle(s) solution(s) de garde avez-vous si vous partez en vacances ?* Ce champ est obligatoire.
L'animal viendra avec moi
Famille
Amis
Pension
Garde à domicile
Autre
32
INFORMATIONS PERSONNELLES : Quelle est votre profession ?* Ce champ est obligatoire.
33
Exercez-vous à domicile ou en télétravail ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
34
Avez-vous la possibilité de rentrer à votre foyer à la pause méridienne ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
35
Quel est votre prénom et nom ?* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
36
Quelle est votre date de naissance ?* Ce champ est obligatoire.
Date
Jour
Mois
Année
37
Quelle est votre adresse ?* Ce champ est obligatoire.
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Pays
38
Indiquez votre adresse mail * Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
39
Indiquez votre numéro de téléphone* Ce champ est obligatoire.Afin que nous puissions vous recontacter pour fixer un rendez-vous.
40
En signant, vous attestez que les informations fournies sont exactes. * Ce champ est obligatoire.
Clear
41
Vous êtes arrivé(e) à la fin de ce questionnaire de pré-adoption. Voici la liste des documents qu'il vous faudra lors du rendez-vous : - votre pièce d'identité - une attestation d'assurance responsabilité civile - un justificatif de domicile - un justificatif de revenus - le règlement de 100€ pour enregistrer la réservation. Si vous le souhaitez, vous pouvez nous envoyer les documents demandés. Sinon, vous devez les apporter le jour du rendez-vous. CLIQUER SUR SOUMISSION POUR ENVOYER VOTRE QUESTIONNAIRE.
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