הטיפול והפיקוח ע "י צוות הארגון הילדים שלנו ע"ר. סודיות מובטחת - אני מבקש/ת את עזרת הארגון עבור בני/בתי ונותנים בזאת אישור להעביר במידת הצורך, חומר רפואי, פרא רפואי, חינוכי, ו/או התפתחותי למטפלים או גורמים מוסמכים לצורך המשך הטיפול. אני מודיע כי לאנשים מסוימים האמונים לא מועילים ומתחייב שלא לתבוע ו/או לפגוע בזכויות הארגון או במי מטעמו מכול סיבה שהיא: