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Quel est votre régime social ?
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Général
TNS
Salarié(e) Agricole
Alsace Moselle
Votre date de naissance
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Année
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
Combien d'enfant avez-vous ?
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2
3
4
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Souhaitez-vous assurer votre conjoint ?
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Non
Votre Profession
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salarié(e)
retraité(e)
étudiant(e)
salarié(e) cadre
Fonction publique d'etat
Fonction publique territoriale
Fonction publique hospitalière ,
artisan
commerçant(e)
profession libérale
chef d'entreprise
enseignant
agriculteur
exploitant agricole,
VRP,
visiteur médical
en recherche d'emploi
sans profession
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