Formulario de inscripción
Nombre
*
Apellidos
*
DNI
*
Teléfono
*
Email
*
ejemplo@ejemplo.com
Localidad
*
Provincia
*
Cofradía
*
Cargo
*
Sufre alguna intolerancia alimentaria
*
Sí
No
Indique por favor
*
Dirección de facturación
*
Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Modalidad de inscripción
*
prev
next
( X )
Entrada Participante
€
76.50
Entrada Acompañante
€
51.50
Entrada Jóvenes
Hasta 35 años
€
51.50
Almuerzo viernes 19 septiembre
€
31.50
Almuerzo sábado 20 septiembre
€
31.50
Métodos de Pago
Tarjeta de Débito o Crédito
Nombre
Apellido
Número de tarjeta de crédito
Security Code
Expiración Tarjeta
Por favor pulse una de las opciones de PayPal para completar el pago y
enviar
el formulario.
Enviar
Should be Empty: