TRIAGE - MATER - ERIO - LAS AMERICAS
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  • Triage Obstétrico, Código mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica

    Triage Obstétrico, Código mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica

    Hospital General Las Américas
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  • Triage Obstétrico

    • Definición 
    • La palabra “triage”, proviene del verbo francés “Trier”, que significa clasificar o seleccionar y fue de uso común en algunas labores agrícolas. En el contexto médico fue utilizada inicialmente durante las Guerras de Coalición en el siglo XVIII, por indicación de Napoleón Bonaparte al jefe médico de sus tropas Dominique Jean Larrey, en ella se establecía que debían trasladarse del campo de batalla a los hospitales, únicamente a los soldados que tuvieran posibilidades de recuperación, para lo cual se entrenó al personal militar sanitario.

      En la cotidianidad de la prestación del servicio de urgencias, la afluencia cada vez mayor de pacientes incluso con problemas poco graves, impulsó a los servicios de salud a clasificar la gravedad e identificar aquellos que requerían atención inmediata y los que podían esperar de manera segura; la experiencia obtenida en el campo de batalla, se adaptó a los tiempos de paz.

      En la actualidad, en la atención de las emergencias médicas se continúa aplicando el Triage, valorando las necesidades del paciente para la determinación del sitio apropiado para el tratamiento definitivo.

       

      Definición


      El Triage obstétrico es un proceso de valoración técnico-médica rápida de las pacientes obstétricas, mediante la aplicación del sistema de escalas, que permite clasificarlas en función de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata atención médica o su espera segura para recibir ésta.

      Permite identificar de manera expedita a aquellas pacientes que son candidatas a la activación del Código Mater para la participación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), diferenciándolas de aquellas que, aunque recibirán atención, no implican el mismo sentido de emergencia.

      Su aplicación objetiva y lógica, permite la planificación de la atención inmediata, la satisfacción de la demanda y la contribución a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. 

    • Objetivos 
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    • Objetivo General

      • Otorgar atención médica oportuna y de calidad a las usuarias del servicio de urgencias obstétricas o de admisión de la unidad de tococirugía, al clasificar mediante la escala del Triage obstétrico, sus condiciones de salud y el tiempo para recibir atención.

      Objetivos Específicos

      • Mejorar la respuesta de atención médica acorde a las necesidades de las usuarias.
      • Establecer la prioridad de atención obstétrica asistencial, de acuerdo al nivel degravedad y riesgos identificados.
      • Establecer criterios homogéneos, científicos y coherentes ante la necesidad deatención que la usuaria presenta.
      • Contribuir a agilizar la atención efectiva, en caso de emergencia obstétrica.
      • Reducir la duración de los tiempos de espera.
      • Contribuir a disminuir la ansiedad de la paciente y familiares al establecer comunicación sobre su situación de salud, el proceso para recibir atención y el tiempo aproximado de espera.
      • Optimizar los recursos disponibles en la atención de la emergencia obstétrica.
      • Reducir los ingresos innecesarios.

       

    • Políticas 
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      • El personal de salud otorgará atención médica a la paciente, respetando sus derechoshumanos y sus características individuales considerando la interculturalidad.
      • El personal de salud otorgará información y orientación sencilla, veraz y entendible a la paciente y su familia, sobre el tiempo de espera para la atención y las condicionantes de salud del binomio madre-hijo.
      • El personal de salud con formación académica: médica/o especialista gineco-obstetra, médica/o especialista en medicina familiar, médica/o general, licenciada/o en enfermería y obstetricia, licenciada/o en enfermería u otro personal de salud, podrá realizar el Triage obstétrico previa capacitación. No deberá realizarlo personal médico ni de enfermería en formación.
      • El Triage obstétrico debe funcionar las 24 horas, los 365 días del año.
      • En ningún caso la paciente abandonará la unidad de salud sin haber recibido atención por el personal médico, posterior a la valoración en el Triage.
      • Se deberá contar con un procedimiento bien definido de entrega-recepción de la paciente obstétrica desde el Triage a los diferentes servicios, a fin de garantizar la continuidad de la atención.
    • Propósitos 
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      • Identifica rápidamente a las usuarias en situación de riesgo vital, mediante un sistema estandarizado o normalizado de clasificación.
      • Asegura la priorización en función del nivel de clasificación, acorde con la urgencia de la condición clínica de la usuaria.
      • Asegura la reevaluación periódica de las usuarias que no presentan condiciones de riesgo vital.
      • Determina el área más adecuada para tratar una paciente que se presenta en el servicio de urgencias.
      • Disminuye la saturación del servicio, mejorando el flujo de pacientes dentro del
        servicio.
      • Proporciona información que ayuda a definir la complejidad del servicio.
    • Clasificación 
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    • La clasificación se basa en un sistema de puntuación, que consiste en métodos sencillos y prácticos de la utilización de mediciones fisiológicas de rutina para identificar a las usuarias en riesgo.

      Este sistema facilita la asistencia oportuna a todas las usuarias, una vez identificadas, por aquellas/os que poseen habilidades apropiadas, conocimientos y experiencia.


      Elementos para la evaluación:


      1) Observación de la usuaria.
      2) Interrogatorio.
      3) Signos vitales.

    • Criterios de valoración 
    • 1. Código ROJO (Emergencia)

       

       

      2. Código AMARILLO (Urgencia Calificada)

       

       

      3. Código VERDE (Urgencia No Calificada)

      * Cabe señalar que el interrogatorio por sí solo no determina la gravedad de la paciente debido a la subjetividad de la información.

    • Funciones del personal de Triage 
    • El personal de Triage obstétrico:

      • Recibe, interroga, evalúa, clasifica y deriva a las usuarias, a las áreas donde se les bridará la atención.
      • Cuando la clasificación del estado de la paciente corresponda al nivel de código rojo, activa el Código Mater, para la participación del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO).
      • Cuando la clasificación corresponde a un código amarillo establece diagnóstico presuntivo, completa el llenado del formato del Triage y personalmente lleva a la paciente al área de urgencias obstétricas, entregándola al personal responsable del área para continuar con su atención.
      • En caso de código verde, completa el llenado del formato de Triage y envía a la paciente a la sala, en espera de atención en un periodo no mayor a 30 minutos.
      • Mantiene contacto visual con las pacientes clasificadas con código verde para su revaloración y/o reclasificación en caso necesario.
      • Registra en los censos de control las intervenciones realizadas en el Triage.
      • Participa en la planeación de los recursos para la operación del Triage obstétrico.
      • Establece coordinación con el personal participante en el otorgamiento del servicio.
      • Entrega la información requerida para el correcto monitoreo del servicio.
      • Participa en reuniones de capacitación e inducción al puesto a otros integrantes del Triage.
      • Se capacita continuamente.

       

      Personal administrativo y de vigilancia:

      • Recibe a la paciente en el acceso general o en urgencias de la unidad médica.
      • Facilita el libre paso de la paciente al área de Triage.
      • Orienta respecto de la ubicación de la Unidad de Triage.
      • Apoya la movilidad de la usuaria si es necesario.


      Camilleros:

      • Apoya en el traslado de la paciente.
    • Procedimiento de operación 
    • El procedimiento inicia con la recepción de las pacientes obstétricas en el área de Triage y termina con su derivación al área correspondiente, dependiendo del código establecido. 

  • Código Mater

    • Definición 
    • El Código Mater es la activación de un mecanismo de alerta o de llamado al personal del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), para atender una emergencia y salvar la vida de la madre y el producto de la gestación.


      Es un proceso vital que debe ser simple, confiable, fácil de recordar, llegar a todos los espacios físicos de la unidad, no propiciar errores en el llamado, especificar el lugar de donde se está dando la alerta (Triage, choque, urgencias, tococirugía, hospitalización o quirófano) y deberá funcionar en todos los turnos.

    • Objetivo 
    • Contar con un sistema de llamado de alerta, simple, estandarizado, continuo y único ante una emergencia obstétrica.

      La implementación del Código Mater, es de observancia en todas las unidades médicas de segundo y tercer nivel del sector salud en las que se brinde atención obstétrica.

    • Procedimiento para la Activación 
    • Cada unidad establecerá el protocolo de llamado de acuerdo a las características estructurales y a los recursos con los que cuente, estando obligados a difundir entre todo el personal el procedimiento establecido.

      En el Hospital General Las Américas, la alerta se implementa mediante un VOCEO en el que se informa la activación del CODIGO MATER, seguido del área donde se encuentra la paciente.

       

      " Código mater en unidad tocoquirúrgica"

      "Código mater en unidad de Choque"

      "Código mater en Alojamiento Conjunto"

       



      El responsable de la activación del Código Mater (Código Oro) es cualquier médica o médico, enfermera o enfermero que detecte datos de alarma en la paciente obstétrica clasificados como código rojo, no importando el área de la unidad en donde se encuentre la paciente.

  • Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica

    • Definición 
      • El equipo interdisciplinario del ERIO incluye personal médico, paramédico o de apoyo de diferentes especialidades y/o servicios, que colegiadamente participan en la valoración integral y/o en el tratamiento médico o quirúrgico de la paciente para atender la gestación como entidad nosológica, sino también de los estados morbosos que repercuten a otros aparatos y sistemas generados por complicaciones obstétricas o por patología concomitante y/preexistente, que determinan la vía y el momento idóneo para la interrupción del embarazo y evalúan las condicionantes de salud del binomio madre-hijo y/o las características del producto de la gestación.

      Un Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), está conformado por personal de salud experto, de diferentes especialidades, que brinda cuidados a la paciente obstétrica en estado crítico, en el lugar que se requiera en el ámbito hospitalario, como respuesta a la activación de una alerta visual y/o sonora que se conoce como Código Mater, con el objeto de agilizar la estabilización de la paciente mediante una adecuada coordinación y comunicación entre los integrantes.

       

    • Objetivos 
    • Objetivo general

      • Proporcionar atención médica oportuna, integral y de calidad a mujeres derechohabientes y no derechohabientes, con emergencia obstétrica, por equipos multidisciplinarios de alta competencia y con criterios uniformes, que coadyuven a la disminución de la complicación de la morbilidad obstétrica y a la reducción de la mortalidad materna.


      Objetivos específicos

      • Establecer diagnóstico, tratamiento integral, inicial o de sostén, oportuno, en la paciente con emergencia obstétrica.
      • Proporcionar atención inmediata a pacientes con emergencia obstétrica, como resultado de complicaciones obstétricas o de enfermedades concomitantes o intercurrentes.
      • Asegurar la participación de equipos multidisciplinarios competentes, en el manejo de la emergencia obstétrica.
      • Agilizar el manejo inicial de la paciente con emergencia obstétrica y su estabilización, para reducir riesgos en su manejo definitivo.
      • Asegurar la participación de todos los niveles del sistema hospitalario para contar con los recursos necesarios en el manejo de la emergencia obstétrica.
      • Coordinar la atención médico quirúrgica, de referencia, y el traslado oportuno y seguro de toda paciente que atienda el equipo de respuesta inmediata.
    • Políticas 
      • Deberá identificarse un Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica por turno, considerando; matutino, vespertino, nocturno, sextos y séptimos días y jornada acumulada (es decir, deberán funcionar las 24 horas, los 365 días del año).
      • El personal de salud otorgará atención médica a la paciente respetando los derechos humanos y las características interculturales e individuales de la paciente.
      • El personal de salud otorgará información y orientación sencilla, veraz y entendible a la paciente y su familia, sobre el tiempo de espera para la atención y las condicionantes de salud del binomio.
      • Cada integrante del equipo deberá tener funciones definidas y referidas en los protocolos de la unidad.
      • La atención se otorgará con profesionalismo, humanismo, con apego a las normas de seguridad y a las Guías de Práctica Clínica vigentes.
      • Se propiciará el desarrollo profesional de los miembros del equipo a través de la capacitación permanente y continua.
      • Se mantendrá informado al familiar o responsable de la paciente obstétrica sobre el estado de salud de la misma, al término de la intervención del equipo (ERIO) y durante la atención.
    • Recursos humanos 
    • Cada unidad deberá conformar su Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), de acuerdo a sus recursos disponibles teniendo como objetivo principal la atención inmediata de la paciente con emergencia.

      Con base en los hallazgos los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO), determinarán la conducta más adecuada para la resolución definitiva del problema, apegada a las Guías de Práctica Clínica.

      Se deben designar suplentes del equipo primario, para cubrir cualquier ausencia de alguno de los integrantes o responder a un segundo llamado que ocurra en forma simultánea.


      Integrantes del equipo:


      1. Subdirectora/or Médica/o o Asistente de Dirección y Jefa/e o Subjefa/e de Enfermeras.

      2. Personal Médico Especialista en Gineco-Obstetricia.

      3. Personal Médico Especialista en Cuidados Intensivos o en Anestesiología (en su caso una Médica o Médico Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetra con especialización en Medicina Crítica).

      4. Personal Médico Especialista en Neonatología o en Pediatría.

      5. Personal Médico Especialista en Cirugía General.

      6. Personal de Enfermería.

      7. Personal de Trabajado Social.

      8. Personal de Laboratorio.

      9. Personal de Banco de Sangre o servicio de transfusión.

      10. Personal de Rayos X.

      11. Camilleros.

    • Funciones de los integrantes del ERIO 
      • Establece comunicación para la aceptación de pacientes obstétricas al hospital, siempre en coordinación con el personal médico encargado del área.
      • Verifica que se cumpla en forma adecuada el proceso de atención de la paciente.
      • Documenta en bitácora y/o reporte específico las actividades del equipo.
        Si el ERIO descarta una emergencia obstétrica, la coordinadora o coordinador consigna en la nota médica el diagnóstico probable, las medidas implementadas y el área a donde se derivará a la paciente realizándose la entrega personalizada.
      • Establece coordinación para el traslado de la paciente en caso necesario.
        Verifica la asistencia completa del personal involucrado en el equipo.
      • Gestiona la disponibilidad de todos los insumos requeridos.
      • Realiza monitoreo y evaluación del proceso.
      • Participa en la selección de los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO).

       

       

      • Debe ser la persona mejor capacitada del equipo en protocolos de reanimación.
      • Dirige y participa activamente en la atención médica de la paciente.
      • Realiza valoración neurológica, cardio-hemodinámica, hematológica, respiratoria, renal y metabólica de la paciente.
      • Inicia medidas de apoyo órgano funcional y tratamiento multi-orgánico.
      • Participa en la selección del personal que participará en el Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica.
      • Verifica que el personal se encuentre debidamente capacitado, evaluándolo en forma permanente.
      • Informa al familiar o responsable de la paciente, del estado de salud al término de la intervención del equipo (ERIO).
      • Registra las actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO) en el formato correspondiente, mismo que será incorporado al expediente clínico.

       

       

      • Maneja el problema de su área, desde la fase diagnóstica hasta el establecimiento del plan de manejo integral en conjunto con los demás integrantes del equipo, estableciendo prioridades del protocolo a seguir.
      • Realiza el rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria y líquido amniótico, en su caso).
      • Efectúa exploración de la pelvis genital.
      • Maneja la condición del embarazo de acuerdo al diagnóstico (conservador y/o resolutivo o del estado puerperal).

       

       

      • Conoce las condiciones materno-fetales y adecúa manejo anestésico.
      • Efectúa intubación oro o naso traqueal en caso necesario.
      • Realiza procedimiento anestésico de urgencia.
      • Participa activamente en la reanimación hemodinámica.

       

       

      • Revisa los antecedentes sobre la evolución del embarazo y patología que lo complica.
      • Identifica las condiciones fetales y prepara el área para la reanimación fetal.

       

       

      • Evalúa la participación conjunta con el Gineco-obstetra para la resolución definitiva del problema.

       

       

      • Toma y valoración de signos vitales: presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y oximetría.
      • Da asistencia para intubación.
      • Efectúa aspiración de secreciones.
      • Efectúa fijación de cánula endo-traqueal.
      • Efectúa instalación de invasivos, sonda Foley y sonda nasogástrica.
      • Otorga asistencia para la instalación de catéter venoso central.
      • Coloca cánula nasal y/o mascarilla facial.
      • Forma parte del equipo para la entrega del paciente al servicio correspondiente.

       

       

      • Canaliza vena o permeabiliza accesos venosos.
      • Toma de muestras de laboratorio.
      • Toma de glucometría capilar.
      • Realiza prueba multirreactiva de orina.
      • Ministra medicamentos.
      • Efectúa vendaje de miembros pélvicos.
      • Da vigilancia del estado neurológico.
      • Ministra hemoderivados.
      • Coloca pantalón antichoque, en su caso.

       

       

      • Prepara medicamentos.
      • Provee material de curación.
      • Prepara soluciones.
      • Maneja el carro rojo y caja roja.

       

       

      • Efectúa control de los medicamentos, soluciones y hemoderivados administrados a la paciente.
      • Realiza registros clínicos (datos completos).
      • Efectúa control de tiempos.
      • Coloca la pulsera de identificación.Efectúa ficha de identificación.
      • Requisita la hoja de evaluación inicial.
      • Registra los censos del servicio.

       

       

      • Realiza exámenes de laboratorio solicitados con carácter “urgente”.

       

       

      • Agiliza la tipificación y abastecimiento oportuno de hemocomponentes.

       

       

      • Realiza rastreo abdominal y pélvico.
      • Efectúa algún otro estudio de imagen requerido de acuerdo a la patología de la paciente.

       

       

      • Realiza vinculación con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios.
      • Informa al familiar responsable sobre el estado de salud de la paciente.
      • Consentimiento informado.

       

       

      • Traslado de pacientes.
    • Proceso de atención MATER-ERIO 
    • El proceso inicia con la activación del Código Mater ante la presencia de una paciente con emergencia obstétrica (código rojo) y termina al decidir el manejo definitivo una vez lograda la mejor estabilización posible. El tiempo de llegada del equipo no deberá ser mayor de tres minutos una vez activado el Código Mater. 

       

  • FUENTE: 

    Lineamiento Técnico Triage Obstétrico, Código Mater, Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica, Secretaría de Salud, Primera Edición 2016

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