Classe demandée
*
Année scolaire
*
Classe déjà faite
Etablissement
*
Elève
(Conforme à l'extrait d'état civil)
Nom
*
Prénom
*
Date de naissance
*
/
Day
/
Month
Year
Date
Lieu de naissance
*
Numéro du registre
*
Sexe
*
Masculin
Féminin
Nationalité 1
*
Nationalité 2
Nationalité 3
Religion et communauté
*
Prendra l'autocar du collège
*
Oui
Non
Père
Prénom
*
Formation universitaire
Profession
Nom, adresse et tel de la société
Téléphone domicile
Téléphone mobile
*
E.mail
Ancien élève
*
Oui
Non
promotion
Mère
Prénom et nom de jeune fille
*
Ancien élève
*
Oui
Non
Promotion
Adresse domicile
Région
*
Rue
*
Immeuble
*
Près de
*
Nombre d'enfants
En famille
*
Au collège
*
Prénom Enfant 1
Classe Enfant 1
Prénom Enfant 2
Classe Enfant 2
Prénom Enfant 3
Classe Enfant 3
Prénom Enfant 4
Classe Enfant 4
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