FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO SYSTEMU INTEGROWANEJ PRODUKCJI

Podstawa prawna: art. 55 ust. 1 ustawy Z dnia 8 marca 2013 roku o srodkach ochrony roslin.Organ uprawniony do certyfikacji: PNG Sp. Z 0.0. 26-021 Daleszyce, Cisów 77 A

Rodzaj zgłoszenia*

Pierwsze zgłoszenieKorekta zgłoszenia

Zasięg sprzedaży*

LokalnyKrajowyEksport

Data zgłoszenia/korekty zgłoszenia*

Data

Imię i nazwisko*

ImięNazwisko

E-mail*

Numer telefonu*

NIP

PESEL*

NUMER ARIMR*

Adres zamieszkania/ korespondencyjny*

Miejscowość*

Ulica/ Numer domu*

Gmina*

Kod pocztowy*

Województwo*

Adres gospodarstwa- jeśli inny niż adres zamieszkania

Miejscowość

Ulica/ Numer domu

Gmina

Kod pocztowy

Województwo

Opis zgłaszanych działek

	NUMER DZIAŁKI	GATUNEK	ODMIANA	POWIERZCHNIA	NAZWA OBRĘBU EWIDENCYJNEGO/WOJEWÓDZTWO
NR 1
NR 2
NR 3
NR 4
NR 5
NR 6
NR 7
NR 8
NR 9
NR 10

Opis zgłaszanych działek

	NUMER DZIAŁKI	GATUNEK	ODMIANA	POWIERZCHNIA	NAZWA OBRĘBU EWIDENCYJNEGO/WOJEWÓDZTWO
NR 11
NR 12
NR 13
NR 14
NR 15
NR 16
NR 17
NR 18
NR 19
NR 20

Opis zgłaszanych działek

	NUMER DZIAŁKI	GATUNEK	ODMIANA	POWIERZCHNIA	NAZWA OBRĘBU EWIDENCYJNEGO/WOJEWÓDZTWO
NR 21
NR 22
NR 23
NR 24
NR 25
NR 26
NR 27
NR 28
NR 29
NR 30

Opis zgłaszanych działek

	NUMER DZIAŁKI	GATUNEK	ODMIANA	POWIERZCHNIA	NAZWA OBRĘBU EWIDENCYJNEGO/WOJEWÓDZTWO
NR 31
NR 32
NR 33
NR 34
NR 35
NR 36
NR 37
NR 38
NR 39
NR 40

Oświadczenie producenta. Zobowiązuje się :*

przestrzegać szczegółowych metodyk integrowanej produkcji roślin zatwierdzonych przez Głównego Inspektora Ochrony Roślin i Nasiennictwana bieżąco wypełniać Notatnik Integrowanej Produkcjina żądanie Jednostki Certyfikującej "PNG" Sp. Z 0.0. wykonać badanie poziomów pozostałości środków ochrony roślin, metali ciężkich, azotanów i innych pierwiastków oraz substancji szkodliwych we właściwych jednostkach organizacyjnych

Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku zostały wypełnione zgodnie ze stanem faktycznym oraz że uprawa była prowadzona zgodnie z wymaganiami Integrowanej Produkcji Roślin. Zobowiązuje się do realizacji zadań i obowiązków określonych na podstawie art. 15 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/625. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych i danych o prowadzonej przeze mnie Integrowanej Produkcji Rosin, zgodnie Z art.6 ust 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego I Rady (UE) nr 2016/679 RODO przez "PNG" Sp. Z 0.0. na potrzeby kontroli urzędowych i innych czynności urzędowych ustanowionych na podstawie rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/625.*

TAKNIE