Caminos hacia el empleo
Información de contacto
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Apellido
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Estado / Provincia
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¿En qué Condado reside?
Condado de Fresno
Condado de Kings
Condado de Los Angeles
Condado de Madera
Condado de Sacramento
Condado de San Joaquin
Condado de Stanislaus
Condado de Tulare
Otro
Número de teléfono
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Favor ingrese un número de teléfono válido.
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ejemplo@ejemplo.com
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Información sobre experiencia laboral y educación
¿Cuántos años de escuela ha completado?
¿Está asistiendo actualmente a un programa educativo?
*
Sí
No
Sí la respuesta anterior es afirmativa, por favor díganos un poco más sobre el nombre de este curso y su duración.
¿Ha trabajado o tenido un empleo fuera de casa anteriormente?
*
Sí
No
Actualmente, ¿está trabajando?
*
Sí
No
¿Cuál es su posición de empleo y en qué área/tema se enfoca (Ejemplo: promotora en salud mental?
Ingreso anual
¿Está usted seriamente pensando en conseguir un empleo o mejorar el que actualmente desempeña?
*
Sí
No
¿Está buscando trabajo actualmente de forma activa? (solicitando empleos)
*
Sí
No
¿Cuándo quiere empezar atrabajar?
*
0-3 meses
3-6 meses
6 meses o más
¿Hay alguna situación que le complique encontrar trabajo?(ejemplo: vencimiento de permiso, demanda laboral actual, etc..).
*
Sí la respuesta anterior es afirmativa, por favor díganos un poco más sobre la situación.(Sí la respuesta anterior fue negativa, escriba NA).
¿Qué tipo de trabajo le gustaría hacer o en qué área le gustaría desarrollarse profesionalmente como promotora/CHW?
*
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Idiomas
¿Qué idiomas maneja?
En Español indique que tan cómodo se siente:
Incomodo
No muy comodo
Comodo
Muy comodo
Leer
Escribir
Hablar
En Ingles indique que tan cómodo se siente:
Incomodo
No muy comodo
Comodo
Muy comodo
Leer
Escribir
Hablar
Si habla otro idioma, por favor especifique cual y que tan cómodo se siente al leerlo, escribirlo y hablarlo.
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Preguntas específicas del programa
¿Tiene experiencia como Promotora comunitaria/CHW?
*
Sí
No
Si respondió afirmativamente a la pregunta anterior, ¿su experiencia como promotora es de carácter voluntario o remunerado?
Voluntario
Remunerado
¿Tiene formación específica como Promotora comunitaria/CHW?
*
Sí
No
¿Cuál es su formación específica como promotora comunitaria / CHW?
*
Por favor mencione la agencia u organización en la que se formo en este tema en específico.
*
Describa brevemente por qué está interesado en trabajar como Promotora comunitaria / CHW:
*
¿En qué áreas está interesada en trabajar? (Marque todas las que le interesan)
*
Abogacía
Salud Física
Bienestar emocional y Salud Mental
Educación en salud comunitaria
Prevención y manejo de enfermedades crónicas
Investigación participativa basada en la comunidad
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Información demográfica (OPCIONAL)
Esta sección es opcional y solo para fines demográficos. Toda la informaciónes confidencial y no se comparte con otras organizaciones o agencias.
Género:
Mujer
Hombre
Prefiero no declarar
¿Cómo se describiría?
Heteresexual
Homosexual
Lesbiana
Otro
Prefiero no declarar
¿Nació fuera de los Estados Unidos?
Sí
No
Prefiero no declarar
¿Tiene alguna discapacidad?
Sí
No
Prefiero no declarar
¿Tiene serias dificultades para escuchar?
Sí
No
Prefiero no declarar
¿Tiene serias dificultades con su vista o para ver?
Sí
No
Prefiero no declarar
Debido a una condición física, mental o emocional, ¿tiene dificultad para concentrarse,recordar o tomar decisiones?
Sí
No
Prefiero no declarar
¿Tiene serias dificultades para caminar o subir escaleras?
Sí
No
Prefiero no declarar
¿Es usted Hispano o Latino?
Sí
No
¿Cuál es su raza?
Africana
Nativa Americana
Asíatica
Blanca
Prefiero no declarar
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