Aplicación para el Programa Preescolar NC Pre-K 2024-2025

Aplicación para el Programa Preescolar NC Pre-K 2024-2025
Date Completed Application Received (For office use only)

MonthDayYear
Date
Nombre Completo del Niño/a: *

Primer Nombre SegundoApellido Paterno
Fecha de Nacimiento:*

MonthDayYear
Fecha
Sexo:*

MasculinoFemenino
Su hijo(a) es gemelo/trillizo:*

SiNo
Etnicidad del niño: Hispano*

SiNo
Raza: (Seleccione por lo menos una o todas las que apliquen)*

Indio Americano o Nativo de AlaskaAsiáticoNegro Afro AmericanoNativo de Hawái u otra Isla del PacificoBlanco o Americano Europeo
Residente de Carolina del Norte:*

SiNo
Ciudadano de EU:*

SiNo
Niño/a vive con: (Si el niño/a vive con otra persona que no sean sus padres, se requiere una prueba legal de custodia/tutela.)*

Ambos PadresMadrePadreFamilia de adoptivaTutor o Guardián (depe proporcionar los documentos de la corte)Cuidado de un familiar (familiar sin documentos legales)Otro; Si selecciono otro, por favor explique:
Por favor indique la situación de vivienda de su familia:*

PermanenteCon Pariente AdultoNo-FamiliaresHotel/MotelHospital por 30 días o menosRefugio para mujeres y niños maltratadosFalta de dirección nocturna permanenteSin hogar o en un Refugio de Emergencia
Información de Contacto
Dirección física: (El recibo de servicios debe coincidir con su dirección física). *

Calle

Street Address Line 2

CiudadState / Province

Código Postal
Dirección postal: (Si es diferente de la dirección física)

Calle

Street Address Line 2

CiudadState / Province

Código Postal
Teléfono:*
Celular:
Correo electrónico: (Correo electrónico necesario para entregar la solicitud en línea)*
Correo electrónico adicional: (Usado para notificaciones importantes solamente)
Contacto en caso de emergencia: (Aparte de los padres/tutores)*

Primer NombreApellido Paterno
Teléfono:*
Información de la Madre/Madrastra/Guardia

Si el hijo/a no vive con la mamá/madrastra/tutor, por favor selecciona N/A para las siguientes preguntas. En el nombre y apellido.
Nombre de la Madre/Madrastra/Guardia: *

Primer Nombre Apellido Paterno
Relación con el niño/a:*

MadreMadrastraGuardia/CustodiaFamiliarNo-FamiliarNo Aplica
Estado Civil:*

SolteraCasadaDivorciadaNo AplicaOtro, Si selecciono otro, por favor explique:
Nombre de su esposa:
Situación laboral de la Madre/Madrastra/Tutor: (Seleccione todas las que apliquen)*

Empleada¿Está buscando trabajo?Asistiendo al Colegio¿Está en entrenamiento de trabajo?Asistiendo a la preparatoria o el programa de GEDTrabajador por cuenta propiaNo AplicaOtro
¿Cada cuánto le pagan?*

SemanalCada dos semanas (Pago cada 2 semanas)MensualQuincenal (Pago 2 veces al mes)No AplicaOtro
Otras formas de ingreso de la madre

Por favor ponga el ingreso MENSUAL, para todas fuentes de ingreso.
Manutención de Niño/a
Seguro Social
Otro ingreso recibido (por favor enliste la cantidad y la fuente de ingreso)
Información del Padre/Padrasto/Guardia

Si el hijo/a no vive con el padre/padrastro/tutor, por favor selecciona N/A para las siguientes preguntas. En el nombre y apellido.
Nombre del Padre/Tutor:*

Primer NombreApellido Paterno
Relación con el niño/a:*

PadrePadrastroGuardia/CustodiaFamiliarNo-FamiliarNo Aplica
Estado Civil:*

SolteroCasadoDivorciadoNo AplicaOtro, Si selecciono otro, por favor explique:
Nombre de su esposo:
Situación laboral del Padre/Padrastro/Tutor: (Seleccione todas las que apliquen)*

Empleado¿Está buscando trabajo?Asistiendo al Colegio¿Está en entrenamiento de trabajo?Asistiendo a la preparatoria o el programa de GEDTrabajador por cuenta propiaNo AplicaOtro
¿Cada cuánto le pagan?*

SemanalCada dos semanas (Pago cada 2 semanas)MensualQuincenal (Pago 2 veces al mes)No AplicaOtro
Otras formas de ingreso del padre

Por favor ponga el ingreso MENSUAL, para todas fuentes de ingreso.
Manutención de Niño/a
Seguro Social
Otro ingreso recibido (por favor enliste la cantidad y la fuente de ingreso)
Enliste los niños menores de 18 años de edad SOLAMENTE que vivan en el hogar:

Salte esta sección, si el niño/a que está inscribiendo es el único niño/a.
Niño(a) 1: Nombre del niño(a) : Fecha de Nacimiento: Fecha de Nacimiento Relación con el niño/a:
Niño(a) 2: Nombre del niño(a) : Fecha de Nacimiento: Fecha de Nacimiento Relación con el niño/a:
Niño(a) 3: Nombre del niño(a) : Fecha de Nacimiento: Fecha de Nacimiento Relación con el niño/a:
Niño(a) 4: Nombre del niño(a) : Fecha de Nacimiento: Fecha de Nacimiento Relación con el niño/a:
Use este espacio para poner a otros niños menores de 18 años, en caso de ser necesario:
Enliste todos los adultos que viven en el hogar:
Adulto(a) 1: Nombre del adulto(a) : Relación con el niño/a:
Adulto(a) 2: Nombre del adulto(a) : Relación con el niño/a:
Adulto(a) 3: Nombre del Adulto/a: Relación con el niño/a:
Adulto(a) 4: Nombre del adulto(a) : Relación con el niño/a:
Use este espacio para poner a otros adultos, en caso de ser necesario:
¿Su niño/a ha sido referido para evaluación o identificado con alguna necesidad especial de desarrollo o discapacidad?*

SiNo
Si es así, fecha de referencia:

MonthDayYear
Fecha
¿Su niño/a tiene IEP o IFSP? (adjunte una copia)*

SiNo
¿Su hijo/a está recibiendo servicios especiales? (adjunte una copia)*

NoSi, que tipo de servicios
¿Tiene alguna preocupación sobre el desarrollo de su niño/a? (adjunte una copia)*

NoSi, Por favor explique:
¿Su niño/a tiene problemas crónicos de salud? (Incluya documentación con la solicitud, es decir Nota del Doctor)*

NoSi, Por favor explique:
Información Adicional Sobre su Hogar
¿Aunque sea un familiar o tutor del niño (esto incluye el estatus de Reserva) que se encuentre activo en el servicio militar? (Si, proporcione documentación)*

SiNo
¿Algún padre o tutor legal ha sido herido seriamente o falleció mientras se encontraba en servicio activo? (Si, proporcione documentación)*

SiNo
¿Su niño/a está actualmente inscrito en un programa pre-escolar, guardería o cuidado de niños?*

NoNo, pero si han estado antesSi, por favor escriba el nombre del programa/escuela al que su hijo/a asiste actualmente.
¿Recibe ayuda de DSS (Voucher) o algún otro tipo de subsidio para pagar la guardería o cuidado de su niño/a?

SiNo
¿Hablan Inglés en su hogar?*

Nada de InglesAlgo de InglesHablamos Ingles fluidamente
¿Qué idioma(s) se hablan en el hogar? *
¿Hay alguna otra información que desea compartir con nosotros?
Selección de las Escuelas

Por favor vaya a las preguntas frecuentes (FAQ por sus siglas en ingles), en nuestra pagina de internet, para aprender mas acerca de la colocacion de las escuelas.

Por favor seleccione sus 3 primeras opciones, para su escuela de NC Pre-K si es elegible. Tenga en cuenta que las ofertas del lugar pueden cambiar según la demanda y la disponibilidad.*

	1^raopción	2^daopción	3^raopción
Seleccione la escuela

Smart Start Rowan ofrece muchos otros programas educativos GRATUITOS, así como eventos familiares. Tómese un momento para decirnos sobre qué programa/actividad le gustaría obtener más información. Un miembro de nuestro equipo se pondrá en contacto pronto.

Triple P (Programa de Crianza Positiva) – Ayuda con comportamientosKaleidoscope Play & Learn (KPL)- Grupo de juegosEarly Learning Resource Center (ELRC) (Centro de Recursos para la Educación Temprana) – Libros y juguetesDolly Parton Imagination Library-Entrega mensual gratuita de librosNuestro Grupo de Facebook de Rowan-Criando nuestros hijos positivos y mejorApoyo familiar – Información acerca de recursos en la comunidad como Medicaid/opciones de seguro médicoAgrégueme a su lista de contactos de correo electrónico: manténgame informado sobre los próximos eventos y programas
Información y Responsabilidades de Cada Familia

El éxito de su hijo/a en el programa NC Pre-K depende de su actividad y su participación constante en este programa, así como el cumplimiento y seguimiento de las normas de este programa. Hemos identificado algunos puntos importantes que leerá a continuación. Por favor léalos detenidamente y ponga sus iniciales en cada uno de los cuadros del lado izquierdo.*

	Acepto
Doy mi permiso de que mi hijo/a reciba un examen del desarrollo, oído, visión, dental y/o habla y lenguaje, y que los resultados de estos exámenes sean compartidos con Smart Start Rowan (SSR), la escuela a la que mi hijo/a sea asignado y con el departamento niños excepcionales del Sistema escolar local para que mi hijo/a pueda recibir los servicios que necesita.
Yo entiendo que si mi hijo/a es aceptado/a en el programa la participación de la familia es necesaria y esperada.
Mi familia cooperara con el programa para entregar los documentos y formas necesarias cuando se me pida.
Yo entiendo que el transporte de y hacia el programa de NC Pre-K es responsabilidad de mi familia. Sin embargo, algunos sitios pueden proveer transportación (espacios limitados) por un costo extra.
Yo le informare al programa de NC Pre-K asignado a mi hijo, si existe algún cambio en nuestra familia de dirección, número de teléfono, o personas responsables de recoger a mi hijo/a.
Yo entiendo que mi hijo/a necesitara un examen reciente de salud, dental e historial de vacunas para poder participar en el programa. Es mi responsabilidad (padre/madre/tutor) de entregar estos documentos a la escuela que se le asigne a mi hijo/a antes de la fecha límite. La fecha límite es 30 días después de que empiece la escuela. La escuela puede sacar a mi hijo/a de no tener esta información antes del tiempo límite.
Yo entiendo que mi hijo/a puede estar en la lista de espera, si todas las escuelas están llenas. O, mi hijo/a puede ser colocado en una escuela que no fue la que seleccione.
Yo entiendo que, si mi hijo/a tiene dificultad al para acoplarse, me pedirán que participe en conferencias de padres, y trabajar activamente con SSR y la escuela de NC Pre-K de mi hijo/a. El programa de NC Pre-K desarrollara un plan para trabajar en esa situación.
Yo entiendo que, si mi hijo/a no asiste regularmente a la escuela, su lugar será asignado a otro niño/a.
Yo entiendo que es mi responsabilidad dejar a mi hijo/a a tiempo en la escuela y recogerlo a tiempo a la hora de salida. Estoy consciente que puedo tener un cargo extra si lo recojo después de la hora de salida cotidianamente.
Yo entiendo que, si mi hijo/a es aceptado en el programa de NC Pre-K, tengo que aceptar el lugar antes de la fecha límite que será indicada en la carta de aceptación. Si no acepto el lugar antes de la fecha limite mi hijo/a será puesto en la lista de espera hasta que otro lugar este disponible.

Comprobantes de ingresos -seleccione todas las fuentes de ingreso que su familia recibe(incluye ambos padres si aplica). Suba todos los documentos para cada una de las siguientes secciones:

Empleado(1 mes de talones de cheque por todos los que trabajan)Trabajador por cuenta propia (Impuestos del 2022 o la forma 1099)Ingresos de Seguro Social (estado de cuenta más reciente)Ingreso Suplementario del Seguro (estado de cuenta más reciente)Manutención infantil (orden de la corte o declaración escrita)Documentaciónde Asistencia Pública (Si el ingreso familiar es por arriba del rango deingresos)Otro(comprobantes)Sin Trabajo (complete la forma de No Ingresos)
Suba todos los documentos financieros importantes.

Cancelof
Documentos de la salud - Seleccione y suba los documentos de salud de su hijo/a.

IEP/IFSP(si aplica)Documentación del problema crónico de salud (si aplica)Documentación de problemas del desarrollo (si aplica)
Subir documentos de la salud.

Cancelof
Documentos adicionales - Seleccione y suba todos los documentos relevantes para su hijo/a. Por favor vea que no todos los documentos van aplicar para todas las familias. Los documentos con * son obligatorios para todos los niños/as.

Identificación con foto del padre/madre/tutor*Comprobante de domicilio*Acta de Nacimiento*Horario del colegio (si aplica)Documentación del estatus militar (si aplica)Documentos de custodia (si aplica)
Subir documentos adicionales.

Cancelof
¿Qué piensas que significa que tu hijo/a esté preparado para la escuela?
¿Cómo puedes ayudar a tu hijo/a con el cambio al Kínder?
Mi firma certifica y da conocimiento de lo siguiente:
- Soy el padre/madre/tutor legal del niño(a).
- Certifico que la información en esta solicitud es correcta y verídica a mi conocimiento.
- Yo doy permiso de que la información sobre mi hijo/a pueda ser compartida entre Smart Start Rowan y la escuela donde mi hijo/a asistirá y/o con el sistema escolar local. Yo entiendo que esta información es necesaria y será usada solamente para la determinación de análisis de datos, elegibilidad y propósitos escolares. Yo también entiendo que la escuela que reciba esta información es responsable de la confidencialidad de la misma
- He leído y cumpliré la sección de Información y Responsabilidades de cada Familia.
- Yo reconozco que esta solicitud debe tener mi firma y la fecha, que todas las secciones deben de estar completas, y que todos los documentos requeridos deben de ser recibidos antes de que mi solicitud pueda ser procesada y que mi hijo(a) sea considerado(a) para la admisión al programa.
Autorizo a Smart Start Rowan a enviarme notificaciones de texto.*

SiNo
Firma del Padre/Madre/Tutor *

Clear
Fecha*

MonthDayYear
Fecha
Should be Empty:

Aplicación para el Programa Preescolar NC Pre-K 2024-2025

Información de Contacto

Información de la Madre/Madrastra/Guardia

Otras formas de ingreso de la madre

Información del Padre/Padrasto/Guardia

Otras formas de ingreso del padre

Enliste los niños menores de 18 años de edad SOLAMENTE que vivan en el hogar:

Enliste todos los adultos que viven en el hogar:

Información Adicional Sobre su Hogar

Selección de las Escuelas

Información y Responsabilidades de Cada Familia