Subvention jeunesse (Ville de Shediac)

Subvention jeunesse pour les activités

Formulaire d'application pour la subvention
Information du participant
Nom*

PrénomNom de famille
Date de naissance*
(Mois/jour/Année)
Adresse de résidence*

Rue

MunicipalitéProvince

Code postal
Adresse postale complète si différente de l'adresse de résidence

Rue

MunicipalitéProvince

Code postal
Date d'établissement à Shediac*
De - À

Information sur le programme ou l'activité
Nom de l'association*
Début et fin de la période (saison) de l'activité*

DébutFin
Coût d'inscription*

Cancelof
Personne contact

PrénomNom de famille
Numéro de téléphone*
Svp entrer un numéro de téléphone valide. Please enter a valid phone number.
Courriel*
example@example.com
Téléphone | Phone*
Svp entrer un numéro de téléphone valide. Please enter a valid phone number.

Information sur le parent ou tuteur qui fait la réclamation

Veuillez noter que toutes les soumissions de 2025 seront émises par dépôt direct.
Afin de procéder au dépôt direct de votre subvention, nous vous prions de bien vouloir nous soumettre un chèque annulé.

Cancelof
Nom*

Nom de la mèreNom du père
Lien avec le participant*
Est-ce que les parents habitent à la même adresse?*

OuiNon
Adresse de l'autre parent*

Rue

MunicipalitéProvince

Code postal
Téléphone*
Svp entrer un numéro de téléphone valide. Please enter a valid phone number.
Courriel*
example@example.com

Je, soussigné, déclare que mon enfant est inscrit et participe à l'activité ou programme tel que décrit dans ce formulaire.*

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