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Français
English (US)
Subvention jeunesse pour les activités
Formulaire d'application pour la subvention
Information du participant
Nom
*
Prénom
Nom de famille
Date de naissance
*
(Mois/jour/Année)
Adresse de résidence
*
Rue
Municipalité
Province
Code postal
Adresse postale complète si différente de l'adresse de résidence
Rue
Municipalité
Province
Code postal
Date d'établissement à Shediac
*
De - À
Back
Suite / Next
Information sur le programme ou l'activité
Nom de l'association
*
Début et fin de la période (saison) de l'activité
*
Début
Fin
Coût d'inscription
*
Preuve de paiement obligatoire
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of
Personne contact
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone
*
Svp entrer un numéro de téléphone valide. Please enter a valid phone number.
Courriel
*
example@example.com
Téléphone | Phone
*
Svp entrer un numéro de téléphone valide. Please enter a valid phone number.
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Information sur le parent ou tuteur qui fait la réclamation
Le chèque sera émis à cette personne et envoyé à l'adresse de résidence du participant.
Nom
*
Nom de la mère
Nom du père
Lien avec le participant
*
Est-ce que les parents habitent à la même adresse?
*
Oui
Non
Adresse de l'autre parent
*
Rue
Municipalité
Province
Code postal
Téléphone
*
Svp entrer un numéro de téléphone valide. Please enter a valid phone number.
Courriel
*
example@example.com
Retour / Back
Suite / Next
Je, soussigné, déclare que mon enfant est inscrit et participe à l'activité ou programme tel que décrit dans ce formulaire.
*
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